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【摘要】 目的 分析维持性血液透析患者情感障碍的原因，采取针对性的心理护理，从而提高患者生活质量。方法 根据血液透析患者生活和心理问题，制定相应的心理护理计划，采用媒体授课、书面教育、问答式教育、示范式教育等形式，向患者讲解血液透析的常识、用药过程中的注意事项、讲解生活方式与疾病的关系，将实施前、后血液透析患者的生化指标、并发症等进行比较。结果 情感障碍发生率实施后组低于实施前组，肌酐、尿素胺实施后组低于实施前组，并发症的发生率实施后组低于实施前组。结论 采用适当的心理护理能使血液透析患者生理功能稳定，并发症减少。�
【关键词】血液透析；健康教育；心理护理
维持性血液透析是终末期肾脏疾病患者发生尿毒症后的主要治疗方法之一。由于多种因素的影响，维持性血液透析患者普遍存在情感障碍[1]，严重影响患者的治疗效果和生活质量。对2006年1月至2006年3月在我科维持性血液透析治疗的30例患者进行了调查，了解患者心理状况。然后在我科开展对血液秀析患者系统的心理护理，治疗的目标是良好地控血压、体重，营养状况的改善，同时以预防和延缓并发症的发生和发展，通过多种方式，了解患者对这种特殊治疗知识存在的缺陷，并给予相应的心理护理及健康指导，帮助患者消除心理障碍，学习血液透析的相关知识，掌握控制饮水，及时服降压药，加强营养，配合医生治疗等[2]，取得良好效果，现报告如下。�
1 临床资料�
1．1 40例维持性血液透析患者中，男25例，女15例，年龄29~75岁，透析时间2~14 个月，每周透析1~3次，4 h/次。全部患者既往均无精神病病史及家族史。职业：干部8例，工人22例，农民7例，其他3例。文化程度：高中及以上10例，高中以下30例。医疗费用承担能力： 较轻20例，较重15例，难以承受5例。�
1．2 40例维持性血液透析患者情感障碍发生情况，见表1。�
2 方法�
2．1 实施前现状调查 调查所有患者的健康状况，饮食结构等存在问题，并发症的发生及近期血生化检查结果，如肌酐、尿素氮、电解质、血浆白蛋白、血色素等。 �
2．2 制订心理及健康教育计划。�
2．3 实施心理及健康教育计划 针对患者文化程度和病情开展心理护理，制定健康教育计划，采用集体授课，书面教育、问答式教育、示范式教育、个体化教育等多种教育形式。�
2．3．1 将现状评估及血生化检查结果向患者作详细的分析和解释，使患者懂得心理及健康指导的重要性，提高依从性。�
2．3．2 给患者讲解血液透析的常识、用药及饮食方面的注意事项，控制干质量，严格遵守制订的进食量和进水量，达到2次透析期间体质量不能超过(1．2±0．7)kg。�
2．3．3 教育患者认识到自己不良的生活方式与疾病的关系。�
2．3．4 教育患者重视营养。�
2．3．5 使患者认清疾病的危害性，有意识进行自我保健，坚持治疗。�
2．3．6 向患者家属介绍心理及健康指导的有关事宜，以取得家属的配合和帮助。心理及健康指导前已经透析3个月以上，心理及健康指导并坚持原透析方案3个月后再进行肌酐、尿素氮、电解质、血浆白蛋白、血色素检测，并观察并发症情况。�
3 结果�
通过1年的心理及健康指导，患者实施后透析前肌酐、尿素氮明显下降，白蛋白、血红蛋白明显上长(表2)；患者的相关并发症的发生率明显下降(表3)。�
4 讨论�
4．1 本组40例维持性血液透析患者情感障碍发生情况显示，抑郁、焦虑、恐惧等症状的发生率均高于普通人群。分析其原因有以下几点。�
4．1．1 经济因素 长期透析以及原发病和各种并发症的治疗，给患者及其家庭带来巨大的经济压力，而且现今医疗保障制度尚不完善，许多患者因经济负担面临能否继续治疗和治疗是否充分的问题，直接影响患者的情感状态。�
4．1．2 心理因素 在明确诊断和预后性以后，由于患者需长期依赖透析生存，加之病情常逐渐恶化，使患者产生严重的心理压力和应激，对生活前景丧失信心。�
4．1．3 社会因素 患者体能的衰退使其承担社会责任的能力下降，导致其社会地位和人际关系发生改变，对其情感产生相应的影响。�
4．1．4 家庭因素 维持性透析患者承担家庭责任的能力下降，对家庭的依赖增强，患者和家庭成员之间的关系和情感发生改变，部分患者因而发生较严重的家庭矛盾和争执。�
4．1．5 疾病本身的影响 尿毒症患者原发病和各种继发病变如肾性贫血、肾性骨病、难治性高血压的持续存在和发展，尿毒症毒素对各脏器的影响，并高血压、电解质代谢紊乱、代谢性酸中毒，透析造成的内环境变化，治疗不充分等因素都可能引起患者情感障碍。�
4．2 心理及健康指导的实施是长期的护理措施，其实施将取决于患者的依从性，实施前有的患者对疾病缺乏信心，消极沮丧，对自己目前机体的状态和存在的问题不够了解，不遵从医嘱，对自己放纵，尤其是饮食方面，不加以控制造成超重，超重导致并发症的发生和疾病恶化的重要因素，有的患者缺乏血液透析方面的知识，认为血液透析能解决机体的所有不适。对此，我们首先从患者饮食等方面进行指导。根据患者不同的个体，以使患者自愿接受，自觉实施，持之以恒，变被动为主动。对反复出现胸、腹水、心力衰竭的患者发现他们不遵从医嘱，饮水比较随便，通过笔者的心理护理及健康教育，患者认识到此做法的危害性，结果有效地控制体重，并发症也得到了很好的控制。�
心理及健康教育计划实施中，患者的自主性较为重要，只有患者高度重视自觉实施才能做到实施的效果，为此，我们通过多种形式，进行宣传教育。增强了患者治愈疾病的信心，促进了患者对健康保健知识的重视及医患之间感情的交流和信任。同时护士要了解心理及健康指导计划的实施情况，使其从自身体验中感受到心理及健康指导计划的好处。过去由于患者自身状况不良，尤其是营养状况较差，影响到生活质量，长期血液透析还关系到医疗费用及病死率等。通过健康教育实施后，患者的营养状况提高了，明确了营养状况与血液透析效果的直接相关。�
表3可见，实施后的相关并发症发生率明显下降。现在普遍反映通过心理及健康指导增长了不少知识，由于规律的透析，合理的饮食，药物合理运用，毒素得到一定控制，营养状况有所改善，降低并发症的发生，避免或减缓病情的发展，也减轻了经济负担，不少患者走出家门积极参加社会活动，有的重新回到工作岗位。血液透析患者由于原发病和疾病程度因，不同，生活和饮食习惯不同以及个体差异等原在制订计划时应注意个体化，尽量考虑周全，灵活运用，如糖尿病患者使用无糖透析液，在透析过程中葡萄糖的丢失，有可能发生低血糖的倾向。因此在透析期间最好进餐１次。个体化的关键在于既要有利于健康，又要患者能接受，切实可行，同时应得到家庭的支持。家属的配合必不可少，尤其是饮食劝告方面，有关研究表明依从性与家庭支持正相关。因此家属必须了解心理及健康指导计划的内容和一些相关的知识，才能配合患者起到协助检查，督促改进作用，才能使计划实施更佳。心理及健康指导可帮助患者有意识地改变一些不良生活方式，提高对疾病的监测能力，以获得及时的治疗，从而延缓病情进展，改善身体功能状态，提高生活质量。�
参考文献
［1］ 张明园．精神病手册.上海科技出版社，1999：416-421.�
［2］ Dubavsky SL.Generalized anxiety disorder:new concepts and psychoamacologic the rapies.Jclinpsychiatry,1990,51(1):3-10.�
［3］ 王祖承．精神病学.人民卫生出版社,2002:153-159.�
