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【摘要】 目的 评价螺旋CT多期增强扫描在小肾癌诊断中的价值。方法 回顾性分析18例经手术或活检证实的小肾癌(<3 cm)的螺旋CT资料及病理结果。结果 19例小肾癌中实性14例,实性3例,囊性1例。增强扫描动脉期(皮质期) 皮质期8例明显强化,高于或相当于正常肾皮质,其中6例全瘤明显强化、2例部分不均匀强化。静脉期(皮髓质分界期)强化稍低于肾皮质。髓质期及肾盂期强化迅速减退,呈“快进快退”改变。结论 螺旋CT三期扫描在小肾癌的诊断中有明显优势。肾皮质期、实质期能显示小肾癌“快进快退”的强化方式有助于小肾癌的定性诊断。
【关键词】 小肾癌;螺旋CT;多期增强扫描
小肾癌是指直径≤3.0 cm的肾癌,约占同期肾癌发病率的8.7%～25.4%。随着螺旋CT的广泛应用,能够在注射对比剂后获得肾动脉期、实质期、肾盂期三期扫描图形及高质量的多平面重组、最大密度投影和容积重建影像,从而大大提高了小肾癌的检出率。笔者就本院近年来经CT及手术和病理证实的小肾癌18例进行回顾性分析,旨在探讨螺旋CT对小肾癌的诊断价值。
1 材料与方法
1.1 一般资料 本组18例,男14例,女4例,年龄40～69岁。经B超查体时发现肾脏占位病变,2例有尿血症状,2例有腰痛症状,其余无泌尿系统症状。全部病例作了螺旋CT平扫及增强扫描,并经手术、病理证实。
1.2 CT扫描 使用lightspeed plus16螺旋CT机,检查前空腹4～6 h,检查前30 min口服l%泛影葡胺8001000ml充盈胃肠道。先做双肾区平扫,然后分别作肾动脉期、实质期、肾盂期增强扫描。增强扫描采用非离子型对比剂,用高压注射器经肘静脉单相注射,流率2.5ml/s,皮质期延迟时间20～30 s,实质期60～90 s,肾盂期3～5 min。扫描参数:电压120kV,电流200 mA,螺距1.5;平扫层厚8 mm,增强扫描层厚5 mm。
2 结果
肿瘤位下右肾者12例(66.7%),左肾者6例(33.3%),最大直径3 cm,最小直径1.1 cm。肿瘤突出于肾轮廓之外14例,4例在肾轮廓内,其中3例局限于肾实质,1例局部突入肾盏或肾盂。14例为实性,3例为实性,1例囊性。
2.1 CT平扫表现 2例呈高密度,14例呈等密度,2例呈低密度,CT值30～50 Hu。18例均未见钙化。增强扫描:皮质期8例明显强化,高于或相当于正常肾皮质,其中6例全瘤明显强化、2例部分不均匀强化,CT值123～146 Hu,较平扫时增强80～l10 Hu,3例强化低于肾皮质而高于肾髓质,CT值62～73 Hu。实质期所有肿瘤强化均明显减退,低于邻近正常的肾实质。肾盂期小肾癌的强化进一步减低。全部病例肾周脂肪间隙清晰,未见肾门、腹膜后淋巴结肿大,未见下腔静脉或肾静脉内癌栓。
2.2 病理检查 瘤体最大者3 cm×3 cm×3 cm,最小者1 cm×1 cm×1 cm,除3例为混合细胞(颗粒细胞、透明细胞)型外,余均为透明细胞型肾癌。所有病例血窦丰富,上述8例皮质期呈轻中度强化的小实性肾癌中3例伴坏死、囊变,其中2例出现粘液性变,血窦相对少。3例小囊性肾癌囊性变明显,但实性部分血窦丰富。术前正确诊断16例,2例皮质期显示轻度强化者误诊为良性腺瘤。
3 讨论
小肾癌多起于肾皮质,发生于皮髓质交界处,平扫大部分呈低密度或等密度,少数呈高密度,边界欠清。高密度可能与瘤内出血、细胞类型、排列的紧密程度及是否有炎性浸润有关。多数小肾癌凸出肾轮廓外,少数病变局限于轮廓内。螺旋CT多期扫描在小肾癌的诊断中有明显优越性,肾皮期、实质期和肾盂期的多期增强扫描,小肾癌“快进快退”的强化形成有助于小肾癌的定性诊断。本组8例皮质期癌灶明显强化,CT值升高80～110HU,实质期癌灶与强化的肾实质相比呈低密度,与文献报道一致[1,2]。此外,三维采集数据还有利于进行各种后处理,如MPR、最大密度投影(MIP)、表面遮盖成像(SSD)等,可以清楚显示癌灶、癌栓范围及与周围脏器和血管的关系,有助于临床医师制订手术计划。螺旋CT扫描速度快,一次屏气全肾扫描,无遗漏,无重复,可进行多期扫描并可在不同时期进行全程扫描,皮质期、实质期双期增强扫描呈现出小肾癌与其周围正常肾组织的动态增强过程,皮质期呈短暂的、一过性的不均匀性明显强化,密度高于或等于肾原质,实质期强化迅速消退,密度低于肾实质,呈“快进快退”的特征性改变,可为小肾癌的正确诊断提供可靠依据[3]。小肾癌大多富血供,内含丰富的血窦,其血流速度也快,增强扫描动脉期肿瘤就可出现明显强化,可达到甚至高于正常肾皮质强化程度,且不经过肾小球滤过,直接通过血窦经引流静脉引出,对比剂通过癌灶循环时间短,表现为实质期强化迅速减低。基于上述原因,富血供小肾癌强化形式表现为“快进快退”改变[4]。少数病例早期强化不明显除了与肿瘤本身分化形态,少血供或因坏死、囊变血窦相对减少有关外,还可能与因个体差异所致的扫描时期的设置、注射对比剂的剂量和速度有关。
总之,螺旋CT多期增强扫描在小肾癌的诊断中有明显优势。肾皮质期、实质期能显示小肾癌“快进快退”的强化方式有助于小肾癌的定性诊断,是早期检出小肾癌的一种有效手段。
参 考 文 献
[1] 郭燕,黄兆民,刘明娟,等.螺旋CT在小肾癌诊断中的应用.中华放射学杂志,2001,35(8):627629.
[2] 陈学军,高剑波,杨学华.等.肾细胞癌的螺旋CT表现及与病理间的关系.临床放射学杂志,2005,24:419.
[3] 周康荣.腹部CT.上海医科大学出版社,1993:165.
[4] 刘玉启,张伟,晁宝亭,等.肾癌的螺旋CT双期扫描及CT分期.医学影像学杂志,2004,14(5):39.
