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自2007年以来,本院收治5例胃大部切除术后出现残胃排空障碍患者,均经中西医结合疗法治愈,现总结如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 本组5例中,男l例,女4例,年龄46～72岁,平均58岁。均为毕Ⅱ式结肠前胃空肠吻合术。胃排空障碍出现最早的为术后第5天,最迟的为术后11 d,其共同临床表现为进食后上腹饱胀不适,随即出现反复恶心、呕吐、呕吐物为胃内容物并含有胆汁或不含胆汁,呕吐后上腹饱胀随即减轻。临床检查均发现中、左上腹轻度压痛,未见肠型及蠕动波,振水音(+)。腹部透视,见残胃内大量潴留液。稀钡造影,见造影剂呈线状或滴状通过吻合口,吻合口见缩小,残胃扩张,蠕动弱。胃镜检查,可见残胃扩张,粘膜充血、肿胀,吻合口见充血水肿、变小、蠕动弱。
1.2 治疗方法 本组5例均采用非手术疗法,患者一经确诊,即开始禁食禁水,行持续胃肠减压,温盐水200 ml+庆大霉素16万U,进行洗胃, 2次/d。洗胃后自胃管注入中药汤剂200 ml,夹管2 h, 1次/d。中药汤剂以扶正理气汤为基本方,并视患者状况适当加减。扶正理气汤处方:党参5 g、黄芪15 g、茯苓12 g、淮山10 g、苍术10 g、山楂12 g、丹参10 g、大黄10 g、炒莱菔子15 g、厚朴10 g、木香6 g。同时视患者身体情况,予输液、支持疗法,维持电解质酸碱平衡,并用胃复安10 mg,肌肉注射, 2次/d。
2 治疗结果
本组5例,经上述方法治疗3～4 d,患者自觉上腹饱胀减轻,开始有食欲,胃管引流量明显减少,一般于第6天拔除胃管,停止洗胃,但仍继续应用庆大霉素注射液,每日3次,每次8万U,口服。中药汤剂再继续服3日,同时进食少量流质、半流质,逐渐过渡到正常饮食,通常3周治愈出院。经随访1年,本组无1例复发。
3 讨论
残胃排空障碍是胃大部切除术后少见的早期并发症,是一功能性残胃排空障碍,又称术后残胃无力症,至今具体原因尚未完全明了,多数学者认为与年龄较大,精神紧张.营养不良,以及术中神经损伤,导致中枢神经系统协调下的局部神经反射,构成残胃蠕动失调有关。故笔者认为采用适当中西医结合治疗疗效较好。另外,应注意鉴别是否为功能性,不能将此误诊为吻合口机械性梗阻而再行手术。
本症治疗关键是尽快增强体质,增强胃张力,促进胃蠕动,并减轻残胃粘膜及吻合口粘膜水肿。笔者采用温盐水加庆大霉素洗胃,既可抗炎又可加快水肿消退。胃复安能提高静止状态时胃肠道括约肌的能力,增加胃蠕动,缩短胃排空时间。再者,胃手术后,其生理变化按中医辨证属于中焦气闭,脏气雍滞,血虚血瘀,实热毒邪。本法扶正理气汤中,利用党参、黄芪扶正,增强体质及胃张力,丹参活血化瘀,大黄活血行气,攻下祛毒邪,茯苓、淮山、欠实、山楂健脾消食,木香、炒莱菔子、厚朴理气、导滞。两者相辅相成,促进残胃功能恢复。
