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【摘要】 目的 为了比较气管插管时口腔正中(改进法)和右侧置入喉镜片(经典法)两种不同方法的插管成功率。方法 将2009年应用改进法气管插管的患者30例与2008年的经典法插管患者28例作了回顾对照研究。结果 两种方法的气管插管的成功率分别是:30/30和26/28,改进法具有许多优点。结论 在一般情况下,气管插管时可采用口腔正中置入喉镜片法。
【关键词】 气管插管; 喉镜片;方向;成功率
Contrast observation of tracheal intubation success ratio seting a laryngoscope lens into mouth in different direction
PENGBo,LI Zhe.Bayannaoer City Hospital,Bayannaoer 015000,China
【Abstract】 Objective To compare the tracheal intubation success ratio between inseting a laryngoscope into mouth form middle(improvement method) and right(classicalmethod).Methods Review comparison research between the patient 30 cases which tracheal intubation using inprovement method in 2009 and 28 cases with classical method in 2008.Results The success rate of two tracheal intubation methods respectively is:30/30 and 26/28,the improvement method have many merits.Conclusion The ordinary circumstances,using the method inseting laryngoscope lens into mouth from middle for tracheal intubation.
【Key words】 Tracheal intubation; Laryngoscope lens; Direction; Success rate
在临床中我们多采用让镜片从患者右侧口角插入,用镜片的侧翼把舌体推向口腔左侧的方法进行气管插管,并将其视为经典方法。而我们自2009年试用口腔正中置入喉镜,沿舌体中线弧度的顺应性抵达舌根方法(改进法)行气管插管30例,发现此法效果令人满意。特与2008年同期口腔右侧置喉镜气管插管法进行了回顾性对比研究。
1 资料与方法
实验组选用2009年5月至11月我院呼吸科对呼吸衰竭需行气管插管的患者30例;男17例,女13例,平均年龄51.9岁,均采用口腔正中喉镜置入法插管。对照组选择2008年同月份呼吸衰竭需行气管插管的患者28例;男17例,女11例,平均年龄52.7岁,均行口腔右侧侯镜置入法插管(也可称经典组)。两组患者均无明显的困难气管插管指征。
2 结果实验组和对照组的气管插管的成功率分别为30/30和26/28,二组无有统计学差异(P>0.05,χ�2=2.20)。试验组患者在显露声门方面较对照组满意,且插管成功率高于对照组但无统计学意义。
3 讨论
经右侧口角入镜片作为经典的、公认的气管插管进镜方法一直被沿用,绝大多数介绍经口腔气管插管专注,也作为标准的方法论述。其优点是镜片从患者右侧进入,并将舌体推向左侧,获得良好直视声门视线,更好地暴露声门。然而,我们在应用此法进行气管插管时发现有以下不足:一是舌体向左偏离口腔正中线并与喉镜片形成夹角,使得舌体方向上受到的拉力因分散而减小,因此作用于会厌上的上抬力随之减低,不容易提起会厌而暴露声门。二是由于夹角的形成使得舌根和会厌在水方向上受到一个拉力,使得会厌、喉腔甚至气管口受压变形,不利于识别气管开口和气管导管插入。我们曾经抢救1例肺癌手术后患者,按照此法挑起会厌时发现气管开口明显变形、移位,误以为是肺脏手术造成的气管移位。待多个患者也出现同样情况时,方知是喉镜用力偏斜所致。三是患者的舌体偏向左侧,容易引导术者上提喉镜的用力方向也随之偏向左侧,导致插管困难。我们自应用口腔正中进镜气管插管,避免了以上的不足。而且,喉镜直接从口正中置入,沿舌体中线弧度的顺应性抵达舌根,在临床实践中,舌体右侧缘一般不会阻挡插管视线[1]。沿舌体正中线直接上提会厌,更容易暴露声门,且更有利于气管导管的插入,提高气管插管的成功率。而对于舌体特别大或柔软而影响视线的患者要应用口腔右侧进镜法,但应尽量避免舌体过度左偏,以保证会厌合理的受力方向。喉镜经患者的口腔右侧和正中置入两种方法各有优缺点,在操作时应根据自身操作习惯选择应用。而口腔正中喉镜插入法适用于大多数呼吸停止的患者的气管插管,插管成功率高。
参考文献
[1] 王世泉.麻醉与抢救中气管插管学.人民军医出版社,2005:582.
