【www.zhangdahai.com--庆典致辞】
【摘要】 目的 探讨手术治疗颅内动静脉畸形的护理经验,提高手术疗效,减少手术相关并发症。方法 综合分析十例颅内动静脉畸形手术治疗病例的手术护理配合情况。结果 良好的手术护理配合,使手术时间短,出血少,脑组织损伤小,使手术过程顺利,减少并发症,提高患者的生存率。结论 术中要做到良好的手术护理配合,提高疗效。
【关键词】 微创手术;手术中护理
Minimally invasive surgical treatment of intracranial arteriovenous malformation with care
ZHANG Ya Jie.
Jilin Province Brain Hospital,Siping 136000,China
【Abstract】 Objective To evaluate the surgical treatment of intracranial arteriovenous malformations of nursing experience,improve surgery and reduce surgical complications.Methods A comprehensive analysis of 10 cases of surgical treatment of intracranial arteriovenous malformations with the situation in cases of surgical care.Results The good surgical care,thereby enabling the operation a short time,less bleeding,brain damage,so that smooth operation and reduce complications and improve the survival rate.Conclusion In the surgery,Surgical nursing care to achieve a good match to improve the effect.
【Key words】 Minimally invasive surgery,surgery care
微创手术是以最小的医源性损伤达到最好的治疗效果。我院在2009年神经外科医生以其精湛的手术操作技术借助高科技显微器材为颅脑疾病患者施以微侵袭手术治疗法。取得非常满意的效果,现将手术配合体会介绍如下。
1 临床资料
本组案件10例,男6例,女4例,年龄20~75岁,病程是6个月~10年。其中头部CT、MRA等影像资料示右额叶脑血管畸形脑出血5例,左颞部动静脉畸形5例。患者手术均十分成功,术后严密监护3 d,15 d出院,无一例并发症发生。
2 护理
2.1 手术前的准备
2.1.1 患者的准备 巡回护士术前到床旁探视患者,做好心理护理,消除患者恐惧心理,全面了解病情,检查各项术前准备工作完成情况,如备皮,备血,皮试等。询问患者有无过敏史,并做好标识,查阅病历。巡回护士全面了解手术患者情况,便于配合手术时做到心中有数。
2.1.2 手术间和设备 手术间需备好:麻醉机、监护仪、手术显微镜、电刀、双极电凝、视频监视器、骨科动力系统等等,并保证仪器设备处于良好的工作状态。特殊显微手术器械和各种术中一次性耗材辅料准备齐全。术前尽量减少人员走动,40 min前开启空气消毒机,保证手术间空气质量达标。
2.2 术中配合:
2.2.1 巡回护士配合:
2.2.1.1 建立足够的静脉通路 因为术中很可能大量出血,需要在术中及时补充血浆、胶体、晶体等。故需在术前建立足够的静脉通路。并保持静脉通路通畅,妥善固定、并注意保护。术中随时观察,防止脱落。连接好备用吸引器,以备大出血时启动。
2.2.1.2 合理摆放体位,安置体位原则[2]是:术野暴露充分,便于术者操作,便于麻醉师全面监控,患者舒适安全,避免时间过长导致周围神经血管损伤及皮肤挤压伤。
2.2.1.3 密切观察病情变化,配合麻醉师做好麻醉。巡回护士随时观察台上所需的物品,随时添加。随时了解手术进程,注意观察有关指标,密切配合手术。并协助麻醉师准确估计手术的出入量、及时补充血容量,巡回护士不能离开手术间,配合一名外巡回护士协助,需要大量输血时,由外巡回护士负责取回血液制品并使用加压袋。随时观察尿量,了解患者的生命体征,氧饱和度、中心静脉压等。根据手术出入量和手术各阶段的需要,配合麻醉师调整补液的种类、量及速度。
2.2.2 器械护士配合
全麻生效后,体位摆正,头部常规消毒,铺巾,取切口右界骑中线,左界至中线左偏6 cm,下界至横窦上方1 cm,上界至顶结节,“∩”型切开头皮,皮瓣翻向体部,游离骨瓣,四点钻孔后距下颅骨,硬膜张力较高,悬吊并剪开硬膜,脑组织略膨出,此时器械护士准备好显微器械,显微手术的术野小而深,因此要将明胶海绵,棉片修剪成大小不等的规格,棉片大小不一且数量较多,认真清点。不要因为棉片数量不能查实,而延误手术时间,术中根据显微手术特点,向术者传递重量轻,细长尖头占用空间小,操作省力的显微器械时,要做到动作快速、准确、到位。避免传递不当给术者造成心理烦躁,影响手术。显微镜下牵开血肿腔,与血肿腔壁上找到巨大畸形血管团,出血凶猛,器械护士及时更换粗吸引器头,同时启动备用吸引器,止血时尽量使用自动滴水双极电凝镊子,止血效果明显[3]。彻底止血,并小心谨慎切除巨大畸形血管团,留取病理标本,清点棉片如数,术前术后一致,查无活动出血点,缝合硬膜还纳骨瓣,于硬膜外留置引流一枚,缝合头皮。
3 讨论
3.1 微创手术治疗颅内动静脉畸形,止血成功的关键很大程度上取决于手术医生:①医生的熟练显微外科操作技术;②对疾病的全面认识和对知识的掌握;③特殊器械有效应用;④快而有效的止血技术。最佳的“光线和视线”是取得微创和最好手术疗效的基本条件,但手术护士的熟练护理配合同样非常重要:①正确的摆放体位;②用物的准备;③仪器器械的正确安装使用;④传递器械的技巧;⑤对手术步骤及术者习惯的了解;⑥对患者病情的观察;⑦严格执行无菌技术操作等,都将影响到手术的顺利进行和手术时间,手术疗效。
3.2微创手术具有手术时间短、出血少、脑组织损伤小等优点,手术在显微镜下进行,不仅对深部脑组织的照明清晰,而且通过放大作用,做到止血精确可靠,使手术损伤减低到最小。颅脑是人体的生命中枢,手术的科学性,技术性较强要求手术室护士要有高度的责任心,较强的业务水平熟悉手术步骤及术者习惯,对术中出现的问题能及时作出处理,提高手术配合质量。
3.3 器械保养的重要性 精锐的手术器械选材上乘、做工考究、结构复杂、价格昂贵。细心正确的保养将延长器械的使用寿命,提高手术护理质量。特别是显微镜器械、蛇形拉钩、骨科动力系统等一定要熟练掌握它的安装、拆洗、保养、灭菌。使用后的器械放入高效多酶清洗液中浸泡,10 min再用软毛刷在流水下边刷边洗,擦干后用软油布擦拭保养,各个轴节、关节处一定要擦到位。昂贵精锐的器械要设专人管理。定期保养、定位置摆放、详细登记使用情况。
参考文献
[1] 胡燕霞,刘燕君,等.乳突后入路锁孔显微手术的护理配合.中华护理杂志,2010,1(45):1.
[2] 王萍.眶上锁孔入路微侵袭颅脑手术的手术配合.全国手术室护理学术交流论文汇编,2003,4.
[3] 李桂芳,曾丽萍,等.肝癌切除合并脾切除手术的护理配合.中华护理杂志,2010,5(45):5.
