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【摘要】 目的 探讨绝经后阴道出血的病因及诊治措施。方法 回顾分析2004~2010年诊治的210例患者的临床资料。结果 生殖器官炎症 125例，其中阴道炎70例，慢性宫颈炎35例，子宫内膜炎20例;功能性子宫出血48例，其中萎缩性子宫内膜24例，子宫内膜增生过长15例，增生期子宫内膜6例，分泌期子宫内膜3例;恶性肿瘤17例;其他良性疾病20例。结论 及时准确地作出病因诊断是正确处理绝经后阴道出血的前提，临床医师应详细询问病史，全面进行妇科检查，加强妇女绝经期保健工作，大力普及医学科学知识，提高广大妇女的自我保健意识，使妇女对绝经后阴道出血保持高度警惕。总之，目前临床对恶性肿瘤的预防在于早期诊治，临床医师一定要警惕绝经后阴道出血的现象，不可对绝经后阴道出血疏忽大意，以防绝经后出血引起的感染。�
【关键词】
绝经后阴道出血；病因；诊断；治疗
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绝经后阴道出血是指生理性绝经1年以上的阴道出血或血性分泌物,是老年妇女最常见妇科病之一,目前妇女绝经后阴道出血的病例不断增多［1］。如何预防和治疗老年女性妇科疾病，维护和增进老年妇女的身心健康已成为不可忽视的社会问题。现将2004~2010年诊治的210例患者的临床资料总结分析如下。�
1 临床资料�
本组为我院 2004年~2010年诊查生理性绝经>1年的患者共210例，年龄41~75岁；主要临床症状为不规则阴道出血、性交出血、血性白带。绝经距出血时间为1~30年,所有绝经患者均为自然绝经。所有患者均行妇科常规检查、宫颈刮片、阴道分泌物涂片、妇科B超等检查，以组织病理学检查结果为诊断依据。�
2 结果�
2.1 病理检查结果 生殖器官炎症 125例，其中阴道炎70例，慢性宫颈炎35例，子宫内膜炎20例;功能性子宫出血48例，其中萎缩性子宫内膜24例，子宫内膜增生过长15例，增生期子宫内膜6例，分泌期子宫内膜3例;恶性肿瘤17例;其他良性疾病20例。�
2.2 绝经后年限与病理类型的关系 绝经后阴道出血多数患者发生在绝经后的5年以内。恶性病变的发病率随着绝经年限的增加而随之增长，宫颈病变距绝经年限平均为12年，子宫内膜癌为6年。绝经20年以后，宫颈癌发生率明显高于子宫内膜癌，分别为 41%、13%。�
3 讨论�
绝经后阴道流血是妇科常见的症状之一,由于其有恶性肿瘤的可能,因此应提高重视度［2］。妇女绝经后,一般不应再有月经或是任何的阴道流血症状,一旦出现阴道出血,则应仔细检查并积极寻找原因。绝经后阴道出血的主要原因是生殖器官炎症,其可能的原因是由于绝经后卵巢功能衰退,雌激素减少,阴道黏膜变薄,无表层和中层细胞,只有基底层细胞,局部抵抗力差,易受损伤和感染;同时上皮内糖原消失,pH值升高,细菌繁殖增加,引起黏膜炎症和毛细血管性出血,临床表现为阴道血性白带或血性分泌物；其他可能原因有:子宫内膜腺体的腺管变细,管口易于阻塞而形成腺体囊肿,如囊肿破裂可致出血;随着年龄的增长,绝经雌激素水平明显下降,抵抗力降低同时易受细菌感染,毛细血管破裂而出血;绝经导致雌激素水平降低,而卵泡素(FSH)为高水平,刺激萎缩的卵巢皮质中间细胞增生,分泌雌激素;外周雄烯二酮的芳香化为循环中雌激素最重要的来源,无拮抗的雌激素作用于内膜,孕激素不足,可能引起增生甚至增生过长状态,激素水平波动时即发生内膜不规则剥脱出血，宫颈糜烂、宫颈息肉及恶性肿瘤也是导致阴道流血的原因［3］。�
应注重绝经后妇女的生理变化，注意保持生殖器官清洁卫生的同时，适当补充小剂量的雌激素维持生殖器官的生理功能，避免生殖器官发生感染，有可能减少部分患者绝经后阴道出血；注意阴道炎、子宫内膜炎、宫颈糜烂等与恶性肿瘤的鉴别,如宫颈癌和子宫内膜癌时,也可发生同阴道炎或子宫内膜炎类似的炎性分泌物浸润,应及时做宫颈刮片、诊断性刮宫及病理等相关检查;引起阴道流血的恶性肿瘤主要有子宫内膜癌、宫颈癌、卵巢癌等。绝经后的妇女卵巢的内分泌功能并未完全停止，较长时间仍有性激素的分泌。少数
