【www.zhangdahai.com--求职自荐信】
关键词：小儿腹泻；七味白术散；陈宝义；名医经验 中图分类号：R272.4 文献标识码：A 文章编号：1007-2349(2010)05-0003-02
小儿腹泻属祖国医学“泄泻”等病范畴，是以大便次数增多，粪质稀薄或如水样为特征的一种小儿常见病。小儿肠胃薄弱，脾常不足，寒暖不能自调，饮食不知自节，凡外感六淫，内伤乳食，均可导致脾胃功能失调而至泄泻。中医认为“夫泄泻者，注下之症也，盖大肠为传送之官，脾胃为水谷之海，或为饮食生冷之所伤，或为暑湿风寒之所感，脾胃停滞，以至阑门清浊不分，发注于下，而为泄泻也。”陈宝义主任认为，小儿腹泻的病机主要责之于脾虚和湿盛，在治疗上，采用七味白术散化裁治疗。
1 辨证论治
1.1 疾病初起，湿热困脾，治以清热利湿，和中止泻
疾病初起，多为湿热困脾，升降失司，清浊不分，混杂而下，临床常见发热、呕吐、腹胀、腹泻、大便为黄色或黄绿色稀水便或蛋花样水便，无腥臭味，日泻数次至数10次，伴见口渴、烦躁、脱水等症状。陈宝义主任在治疗时，多在七味白术散的基础上去部分健脾益气的药物，如人参、白术等，加入黄芩、黄连等苦寒清热燥湿药物，以达清热利湿，和中止泻之效。古有“泄泻不利小便，非其治也”，此指泄泻来势急迫，水湿聚于肠道，唯有分流水湿，从前阴分利，利小便而实大便；若下利较重，可佐以分利法，加六一散、车前子等清暑利湿，以达到分利水湿之效。
典型病例：刘某，女，6岁，于2004年7月27日初诊。发热呕吐腹泻2 d。2 d前始发热，T 38℃～39℃。恶心呕吐，3次／日，腹痛腹泻，黏液稀便，次频，失禁，曾在南开医院肌注“安痛定，洁霉素”无效。查体：精神可，肺(一)，腹软，舌红苔黄腻，脉数。实验室检查和特殊检查：EKG窦速。便RT，，WBC 3～4个／HP，RBC O～1个／HP。此为湿热困脾，升降失司，清浊不分，混杂而下；法当清热利湿，方拟七昧白术散加减，方为藿香10g，葛根9g，云茯苓10g，木香6g，六一散10g，黄连6g，黄芩9g，生石膏15g，荆芥穗6g，银花9g，白芍12g，半夏10g。3剂。服药后，不热，不吐，大便稀，少许黏液，进食面汤少许，此时湿热已尽，以藿连保和汤善后。服药4剂后，纳食佳，无吐泻，二便调。
1.2 病情迁延，脾虚湿盛，治以益气健脾，化湿止泻
病情若迁延日久，多以脾虚与湿盛并见，表现为正虚邪恋的虚实夹杂之证。陈主任在治疗此类腹泻之时，多在保留七味白术散原方大部分健脾药物的同时，加入清热化湿药物，以达攻补兼施之效；同时常佐以干姜，寓意较深，乃寒凉药中佐以温补之品，以防苦寒伤胃，又助健脾之功；另外，还常加入防风、白芷等风药，取其“风能胜湿”，又可振兴脾气之效。
典型病例：高某，女，3岁，于2004年6月22日初诊。腹泻2周余。患儿2周前腹泻，大便4～5次／d，泻下急迫，量多，无粘液，无便前腹痛，不吐，胃纳少，小便尚可。查体：精神正常，皮肤弹性好，心肺(一)，腹软，肠鸣音活跃，肛门周围红赤，舌红苔薄黄。指纹紫滞。此为湿热中阻，脾失健运，湿滞并走大肠。法当益气健脾，化湿止泻。方拟七味白术散加减。方为：葛根10g，云茯苓10g，白术10g，苍术10g，黄连5g，黄芩10g，干姜4g，寒水石20g，防风10g，白芷10g，六一散10g。2剂，水煎服。服药后，大便质较稠，夹有稀便，无稀水，无泻下急迫，3～4次／d，余证平和。此为湿热之余邪留于中焦，脾失健运，清浊不化。故上方加藿香10g，车前子10g，神曲10g。3剂，水煎服。药后大便呈软便，2次／d，余症平和。
1.3 疾病日久，脾肾阳虚，治以健脾益肾，固涩止泻
急性腹泻失治误治，病程迁延日久，多损伤脾肾，导致脾不能运，肾不能固，以致久泻不愈。临床常表现为大便稀溏，色淡不臭，面色萎黄，形体消瘦，神疲倦怠，舌淡苔白，指纹淡等症。陈宝义主任在治疗时，多保留七味白术散原方，将人参替换为党参；同时加入补骨脂等补肾之品，以达健脾益肾之效；值得提出的是陈主任还常使用石榴皮，该药具有涩肠止泻之效，若腹泻虚多邪少、以虚为主之时，用之效若桴鼓。
典型病例：杨某，女，7岁，于2006年9月16日初诊。腹泻伴腹胀3个月。3个月前因腹泻，于外院诊为：“急性肠炎”，服痢特灵等药热退，腹泻次数减少，每日7～8次，量不多，为不消化大便，腹胀，肠鸣，纳呆，消瘦，睡眠不安。查体：神疲气弱，面色萎黄，心肺(一)，肠鸣音活跃，舌淡苔白，指纹淡红。此为脾肾阳虚，运化失司，水谷不化，下注大肠。法当健脾益肾，涩肠止泻，方拟七气味白术散加减，组成：藿香10g，木香6g，葛根10g，党参10g，白术10g，云茯苓10g，炙甘草3g，补骨脂lOg，石榴皮6g。7剂，水煎浓缩50 mL。少量频服。药后，大便呈成形，每日2次，睡眠有所改善，精神好转。指纹淡红。继服7剂，大便正常，每日1次，精神好，纳增。
2 讨论
七味白术散原名白术散，是北宋中医儿科鼻祖钱乙创制的，记载在《小儿药证直诀》中，它由人参、茯苓、白术、藿香、木香、甘草、葛根组成，方中人参、白术、云茯苓、甘草健脾益气；葛根升阳止泻；藿香芳香化浊，消食助运；木香理气消胀，全方共奏升清健脾，化湿和中之效。自古以来中医就有“少不服参”之说，意思是对于生机勃勃的小儿来讲，不宜服用人参，故陈宝义教授在治疗小儿腹泻之时，多不采用，必要时以其他参类代替，取健脾益气之效。
