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关键词：塞湿方；强直性脊柱炎； 中图分类号：R289.1 文献标识码：A 文章编号：1007-2349(2010)05-0004-02 寒湿方为本院舒尚义教授治疗风湿类疾病的经验方。舒教授从医40余载，擅于中西医结合诊治风湿类疾病及妇科杂病，临床诊疗经验丰富，疗效卓著，为云南省首批名誉名老中医，国家第二批名老中医学术经验继承工作指导老师。笔者曾有幸师从舒老学习，侍诊多年，得益匪浅，现将应用自拟寒湿方加减治疗强直性脊柱炎70例的临床小结如下，以飨同道。
1 临床资料
1.1 病例选择全部病例均符合强直性脊柱炎的诊断标准(美国风湿病学会1984年修订的纽约标准)Eli。骶髂关节X线改变分期标准为：0级，正常骶髂关节；I级，可疑或轻微的骶髂关节炎；Ⅱ级，轻度骶髂关节炎(关节边缘模糊，近关节区域硬化，关节间隙轻度变窄)；Ⅲ级，中度骶髂关节炎(关节边缘明显模糊，近关节区域硬化，关节间隙明显变窄，骨质破坏明显)；Ⅳ级，骶髂关节融合或完全强直，伴或不伴硬化。
1.2 病例纳入及排除标准纳入标准：(1)符合诊断标准；(2)年龄(18～45岁)；(3)具有活动性病变，病情符合以下4项以上者为活动期：晨僵≥30 min因疼痛、僵硬而影响睡眠；外周关节炎；ESR≥30 m/h(魏氏法)CRP≥20 mg/L；LgA≥3.9 g/L；脊柱痛；正常呼吸时胸痛或颈活动时疼痛或僵硬；昼或夜间双臀痛。(4)停用其它与本研究无关的抗风湿药1个月以上；(5)愿意接受24周治疗和检查者。排除标准：(1)不符合病例纳入标准者；(2)妊娠或哺乳期的女性患者；(3)合并有心血管、脑血管、肝肾和造血系统等严重原发性疾病及精神病患者；(4)严重关节畸形者。
1.3 一般资料本组病例共计70例。其中男45例，女25例；年龄最小18岁，最大45岁，平均年龄(27.5±7.8)岁；病程最短8个月，最长20 a，平均6.3 a；病情分期，早期18例，中期30例，晚期22例；整体功能分级，I级19例，Ⅱ级32例，Ⅲ级19例。
2 治疗方法
采用寒湿方加减治疗，寒湿方由黄芪、昆明山海棠、麻黄、细辛、桂枝、独活、桃仁、红花、甘草等中药组成，加淫羊藿、菟丝子、续断、伸筋草。水煎服，每日1剂，每天3次，饭后服。连续服用24周后统计结果。
3 疗效标准与治疗结果
3.1 疗效标准参照《中药新药临床研究指导原则》[2]。临床缓解：主要症状基本消失，主要化验指标恢复正常；显效：主要症状好转，主要化验指标趋于正常；有效：主要症状有所改善，主要化验指标数值有所下降；无效：未达到上述有效标准或加重者。
3.2 治疗结果
3.1 临床疗效
临床缓解15例，占21.42％；显效32例，占45.71％；有效16例，占22.86％；无效7例，占10％。
3.2 临床症状与体征寒湿方对强直性脊柱炎的主要症状均有改善，腰背疼痛均有较好的缓解作用，治疗后积分值明显降低，治疗前积分均值(4.09±0.6)，治疗后均值(0.09±0.3)；能缩短腰背晨僵时间，治疗前均值(135.09±0.9)min，治疗后均值(25.9±1.3)mini整体功能积分提高，治疗前积分均值(2.39±0.7)，治疗后均值(1.52±0.3)。
对主要体征均有一定改善，增加Schober试验距离，治疗前均值(2.28±0.6)cm,治疗后均值(4.22±0.3)cm；缩短指地距离，治疗前均值(34.13±0.6)cm，治疗后均值(12.12±0.3)cm；治疗后胸廓扩张度、枕墙距改善不明显，胸廓扩张度治疗前均值均值(3.28±0.6)cm，治疗后(3.22±0.3)cm，枕墙距治疗前均值(4.09±0.6)cm，治疗后均值(3.78±0.3)cm。
骶髂关节X线影象积分值治疗前及治疗后比较差异不显著。
4 讨论
强直性脊柱炎是一种主要侵犯脊柱，并可不同程度累及骶髂关节和周围关节的慢性进行性炎性疾病。为常见、多发病，缠绵难愈，易致终身残疾，丧失劳动能力，甚至生活不能自理。就该病的临床表现而言，属中医的“腰痛”、“肾痹”、“骨痹”等病的范畴。据文献报道，中医药治疗本病具有较好的临床疗效，较之西药有明显优势。笔者在舒尚义主任指导下，通过对强直性脊柱炎患者的临床观察，认为本病多为素体肝肾不足，督脉空虚为其内因，风寒湿邪寒湿偏盛为其外因，瘀血阻滞，筋骨经络闭阻，互为因果而成，确立了扶正祛邪，标本兼顾的治疗原则，以补肾强督，温经散寒，活血化瘀，通络止痛为治疗方法。
本研究通过临床观察表明，加减寒湿方在缩短腰背晨僵时间、改善整体功能、增加Schober试验距离、缩短指地距离方面均有较好的效果。能改善强直性脊柱炎的临床症状、体征，保护骨质，稳定、控制病情的发展，提高患者的生活质量。
