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关键词：血栓闭塞性脉管炎；四妙勇安汤；疗效 中图分类号：R552 文献标识码：B 文章编号：1007―2349(2010)04―0090―01
笔者2005年2月～2009年8月运用四妙勇安汤加味治疗血栓闭塞性脉管炎30例，疗效满意，现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料本组病例30例，均为本院门诊患者，其中男29例，女1例，年龄最大40岁，最小15岁；有吸烟史21例；有寒冻史7例；有外伤史2例；30例患者均发生于双下肢，尤其以右下肢发病最多。
1.2 诊断依据患肢皮肤颜色苍白或紫红，暗红，青紫，麻木，酸、凉、胀、痛，甚至剧烈疼痛以夜间尤甚。
1.3 辨证分型(1)虚寒型15例：患肢皮肤苍白，触之冰凉，喜暖畏寒，舌质淡，苔白薄边有齿痕，面色淡自无华，脉沉迟。(2)血瘀型12例：患肢皮肤青紫，足趾端或足掌有瘀血斑点，舌质紫暗，有瘀斑，苔黄白薄，脉沉细涩。(3)阴虚毒热型2例：患肢干枯焦黑或湿性坏死分泌物较多，甚至脓水淋漓，面色苍黑，晦暗，枯瘦，神情憔悴，痛苦面容，舌苔黄厚，脉洪大而虚。(4)气血双亏型1例：伤口久不愈合或消瘦，四肢乏力、心悸、气短，面色淡白无华，舌淡苔少，脉沉细无力。
2 治疗方法
治以温经散寒，活血通络或活血散瘀，通络止痛或清热解毒，养阴活血或益气养血，调和营卫。基本方：当归50g，生地30g，牛膝15g，连翘30g，紫花地丁50g，银花50g，丹参30g，玄参30g，甘草30g，水煎服，每日3次，每次150mL，每日1剂，15d为l疗程。加减：虚寒型加鹿角50g，官桂30g，附片(开水先煎2h)50g，血瘀型加三棱25g，莪术25g；阴虚毒热型加黄芪25g，野菊花50g，蒲公英50g；气血双亏型加党参25g，黄芪50g，白术50g，白芍30g，熟地30g。
3 疗效标准与治疗结果
3.1 疗效标准治愈：疼痛消失，其它症状缓解；好转：疼痛明显减少，其它症状改善；无效；疼痛及其它症状均无变化。
3.2 治疗结果治愈17例：占57％；好转12例：占40％；无效1例：占3％，总有效率为97％。
4 典型病例
朱某，男，36岁，农民，于2008年5月3日初诊。症见其右足青紫，肿胀，右足大趾溃烂，流水，剧烈疼痛，昼轻夜重，步行艰难，右足背动脉搏动消失，舌质黯红，边有瘀点，舌黄腻，脉弦数。证属阴虚毒热型，治以清热解毒，养阴活血。以四妙勇安汤加味治之。药物组成；玄参30g，银花50g，当归50g，甘草30g，牛膝15g，连翘30g，生地30g，丹参30g，紫花地丁50g，每日1剂，煎2次，混合分3次服，连服15d，疼痛明显减轻。服药至2个月，右足大趾溃口愈合，青紫肿胀消失，只觉轻微疼痛，足背动脉搏动存在，再按上方继续服药一个月而愈，重返体力劳动。随访1年未复发。
5 体会
血栓闭塞性脉管炎中医称脱疽，在整个病变过程中，初起为寒象，日久转为热症，既有肝肾不足，气血两亏的一面，又有寒湿入络，气血凝滞属实的情况，当寒湿郁久化热，热胜肉腐则形成溃疡，坏死，更因热毒炽盛，常出现伤阴症状；后期趾骨坏死脱落，疼痛缓解，由于脓水淋漓不止，久不收口，又可出现气血两虚的症状，方中玄参，生地清热凉血，解毒散结；银花，地丁，连翘清热解毒，消痈散结；丹参，牛膝活血祛瘀，引血下行，除烦安神；当归补血，滋阴；甘草补中益气，缓急止痛。在清热解毒，活血通络，即扩张血管，溶解栓子，加速血液循环，改善局部供血状态，使之收效更为捷快，治疗血栓闭塞性脉管炎的临床实践中，虽然取得一定的疗效，但疗程较长，方剂较大，对其发病原因，坏疽继发感染，以及复发等方面，仍存在一定问题，还须在实践中进一步探讨研究。
