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【摘要】 通过对医院内部审计存在问题、作用、地位的分析，找出了解决医院内部审计的途径和方法。 【关键词】 医院；内部审计；问题；作用；地位；方法途径
医院内部审计就是内部审计机构和审计人员对医院的财务收支，经济活动的真实，合法和效益进行独立监督审核的行为。医院内部审计的主体是医院的内部审计机构或内部审计人员；内部审计的性质是医院内部的一种评价活动；内部审计的评价对象主要包括内部控制的有效性、财务信息的真实性和完整性及医疗活动的效率和效果。随着社会主义市场经济的发展，市场竞争愈演愈烈，医院管理层为了正确预测、妥善回避、及时化解医院经营过程中可能存在的风险，开始积极主动地拓展目标市场，并在自身内部强化成本意识和推行绩效管理，以提高医院核心竞争力，取得行业竞争中的优势地位。
1医院内部审计存在的问题
1.1内部审计机构不健全，重视程度不高
2006年8月16日，卫生部发布《卫生系统内部审计工作规定》，明确了卫生系统内部审计涵义，即指卫生系统内部审计机构和审计人员，对本单位及所属机构的财务收支、经济活动的真实、合法性进行独立监督审核的行为。《规定》要求年收入3 000万元以上或拥有300张病床以上的医疗机构、年收入2 000万元以上或所属单位多的企业、事业单位，应当设置独立的内部审计机构，配备专职审计人员。而现实情况与此规定相差甚远，多数医院未能按照有关规定建立健全内部审计机构，以莱芜市区卫生系统为例，达到设置独立内审部门标准的医院中，仅少数几家医院完全按规定设置了独立的内部审计部门及专职审计人员，多数医院至今未成立内审机构。
1.2独立性差，审计范围存在局限
目前，我国医院内审机构大多在行政干预的基础上组建，内部审计工作是以领导而不是以科学制定的计划作为审计事项的指导，往往由领导人为授权，这就会形成决策、执行、监督职能集于一身，自己决策、自己执行和自己监督自己的不合理现象，内部审计的独立性受到极大制约。从内部审计的范围来看，内部审计应包括对医院经营管理活动、财务会计活动和内部控制制度等方面进行综合审计，但我国现阶段，医院的内部审计大多仅局限于财务会计方面。
1.3内部审计法规制度建设滞后，审计作用发挥难度不断加大
现行国家颁布的关于医院内审工作的法律中，只有卫生部的《卫生系统内部审计工作规定》，与社会审计和国家审计相比，国家没有根据医院内部审计的特殊性制定相应的具体准则和实施细则。法规制度建设的滞后性，不仅使得医院内部审计人员在实施具体审计工作时，显得无章可循，而且出具的审计意见和审计建议也缺少法律的强制性，执行过程中，常常受到被执行部门的抵制，审计意见和建议难以落到实处。此外，许多医院管理层往往把内部审计当成给自己挑毛病找麻烦的机构，因此，积极性不够，抵触情绪较大，机构人员东拼西凑或随意撤并、精简，内部审计机构不稳定，队伍素质得不到保证，严重影响了内部审计监督作用的发挥。
1.4医院内控制度不健全，内部审计面临两难境地，审计风险加大和审计质量不高并存
长期以来，我国医院处于公益性定位与市场化行为“双轨”并行，出于自身生存发展考虑，医院在从严管理与变通搞活之间，往往处于两难境地，直接导致内部管理混乱，财经法纪观念相对松弛。从客观上说，目前卫生系统内部控制工作尚处于探索阶段，有些医院虽然出台一些业务规章制度，但未成体系，在科学性、严谨性和可操作性上存在缺陷。内控制度的不健全加大了审计风险，而面对这种状况，内部审计往往显得力不从心。现阶段的医院内部审计，大多是事后的查错补漏，忽视了对资金使用事前、事中、事后的完整跟踪和执行情况的连续跟踪，无法对内部控制进行全面把握和评价，难以形成质量较高的审计成果，很难为经营管理者提供有决策参考价值的建议，偏离了服务大局的根本目的。
1.5内部审计人员整体素质难以达到内审工作要求
医院的内审工作是一项专业性、技术性很强的工作，目前，内审队伍的自身质量还难以适应医院内审工作的需要，一是内部审计人员大多数是财会人员，知识结构单一，缺乏业务、法律、外语等方面的技能，难以适应当前医院内部审计多元化发展的要求；二是内部审计人员审计业务知识水平和专业技能参差不齐，面对日益复杂的医院业务和外部经济环境，需不断更新知识，提高胜任力。
2医院内部审计的作用与地位
2.1开展常规审计，促进医院合法业务活动
医院的一切业务活动必须受法律和行政法规的约束，必须依法组织业务活动，正确处理医院与国家、病人和职工的利益关系。因此，医院审计科通过常规审计，对财务收支及有关经济活动进行监督，可以增强医院领导和职工的法制观念，揭露、抑制违反国家法律、行政法规的行为，严肃财经纪律，建立良好的医疗业务活动秩序，促进医院合法进行医疗业务活动。
2.2开展内部控制系统的评审，增强医院科学管理意识
医院管理要求产权清晰、责任分明、管理科学，并且应建立和完善自我约束机制。而医院内部控制系统正是自我约束机制的组成部分。内部审计通过对内部控制系统的健全性、有效性测试，揭露内部控制系统的薄弱环节，提出改进建议，对促进医院完善内部控制，形成内部责权分明、相互制约的机制，增强科学管理医院意识，提高整体管理素质和管理水平，都会产生重要的作用。
2.3开展效益审计，促进自我发展，不断增强医院竞争实力
医院只有按照国家相关要求和患者需求组织医疗活动，通过服务竞争实现资源的合理配置和业务要素的优化组合，不断提高社会、经济效益，才能在医疗服务活动中得以生存并求得发展。医院内部审计开展主要定位是经济效益审计，通过对医院医疗服务中经济效益的审计，可以避免决策失误而给医院带来的损失，促进医院最大限度地增加医疗收a入、降低医疗成本、提高医疗质量和社会效益、经济效益，实现医院的自我发展。
3解决当前内审工作的方法途径
3.1内审机构独立
独立的内部审计机构，才能发挥内部审计的监督、评价、鉴证、管理等职能。我们不能固执得认为内部审计在单位中高于一切，这必然不利于建立科学的治理机制，不利于管理，但是内部审计部门独立性应强调与其它职能部门相对独立，特别要求是与财务、纪检、监察部门分别设立。在行政隶属关系上，要求在本单位主要负责人的直接领导下，独立行使内部审计职权，对本单位主要领导负责并报告工作。
3.2提高内审人员的素质
提高审计人员的素质，适应现代形势的需要，内审人员在数量上需要扩充，在素质上需要提高。从医院角度来讲，单位应该吸引技术、工程、投资等各类高素质人才充实内部审计队伍，提高内审人员的整体素质；同时要严格考核机制，对内审人员业绩进行评价，促使内审人员提高自身素质；另一方面，内审人员必须注意更新知识，努力拓宽知识面，改善自己的知识结构，掌握多种技能，通过自学、参加培训、继续教育等方法不断提高自身素质。
3.3拓宽审计范围，发挥审计作用
现行医院内部审计不应仅局限于财务收支审计，审计作用仅局限于事后监督作用。随着单位对内部审计要求的不断提高，内审必须扩大自身的审计范围，内部审计要履行对医院经济工作的综合监督职能，逐步向效益管理延伸。如开展经济效益审计，找出经济活动中存在的主要问题和薄弱环节，把住降低成本，增加效益的具体环节。开展内控制度审计，评价内控制度的健全性和有效性，帮助医院完善和健全内控制度；开展基建工程审计，节约建设资金，促进医院加强基建管理；开展专项审计及审计调查，提出合理化建议。内部审计工作可以通过这些工作的开展，充分发挥内审的职能作用，树立起内部审计的地位和威信。
3.4完善制度建设，加大审计建议和意见执行力度
由于国家的法律法规建设是一个长期的过程，现阶段医院只能从自身的实际出发，根据国家《审计法》等相关法制的要求，制定出符合医院实际的《内部审计工作制度》、《审计人员岗位职责》等内部规章制度，完善内审机制，使内部审计工作走上规范化的道路。医院以书面的形式授权内部审计特定的职责，避免审计意见和审计建议在执行过程中的人为意志的干扰，使审计真正发挥作用，保障医院的健康发展。
4结论
医院内部审计工作随着卫生系统管理层对内部管理认识的重视程度加深会不断地体现其作用。目前而言，医院的内部审计机构接受医院管理层院长的管理。在医院院长的指示下开展医院的财务收支、经济活动的真实、合法和效益进行独立监督审核的审计行为。内部审计机构执行审计计划需经院长批准。内部审计在实施审计计划前、审计列项必须报院长批准。内部审计可以监督和评价医院日常经济活动，查漏补缺，为医院管理提供咨询和参谋服务。
参考文献
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作者简介：赵鹏（1976、12-），男，汉族，山东莱芜人，助理会计师。大学本科，任职于莱芜市人民医院财务科，主要研究方向：财务的审计与记账。
