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本文将本院近几年采用B超诊断泌尿系结石共73例临床资料进行回顾性分析如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组73例,男42例,女31例,年龄最大82岁,最小4岁,平均38.5岁。临床表现为一侧或双侧腰酸、胀痛21例;尿频、尿急史52例;肾绞痛48例;呈刀割样,伴恶心呕吐,部分疼痛向下腹移行、排尿困难5例。
1.2 应用仪器为ALOKA,SSD- 1100型B超诊断仪,弧形线阵探头,频率为3.5MH,受检查患者分别取俯、仰卧位,膀胱适度充盈。肾脏检查采用俯卧位,背部作肾纵、横、斜切等多个切面观察,肾盏小结石或泥沙型结石声像图为点状或小米粒大小的强回声光点或小光团,后方伴线状淡声影,肾盏及肾盏结石表现为圆形或椭圆形,不规则的鹿角型或弧形强光团回声,后方伴声影,部分肾盏结石合并肾小盏分离,内为少许无回声液性暗区,肾盂结石合并集合系统分离,梗阻较重者分离较宽,严重梗阻者肾轮廓明显增大,皮质非薄,集合系统分离呈巨大囊肿型。输尿管上段结石探测取俯卧位,背部作肾长轴短轴切示,显示肾盂积水后,再纵切找出肾盂与输尿管的连接部,当显示出输尿管内口后,探头轻轻下移,此时看到输尿管与肾下极相连续,并见结石光团回声,伴淡声影;如未发现结石,探头继续下移,直到髂嵴处。输尿管中段结石探测取仰卧位,根据输尿管左侧跨过髂总动脉、右侧跨过髂外动脉这一固定的解剖关系,首先将探头置于腹部正中横切显示出腹主动脉后,再将探头下滑至脐部,见到左右髂总动脉后,转动探头向一侧外下方追踪,显示出两条平行管道,即是髂总动脉和髂总静脉,髂总动脉在前,有搏动,与腹主动脉搏动一致并与其相通,髂总静脉在后与下腔静脉相通,在髂总动脉的前方可显示出扩张的输尿管呈椭圆形或斜断面,也可转动探头方向与人体纵轴接近平行,显示输尿管的纵切面,便可见到结石光团声像图。输尿管下段结石取仰卧位于下腹部探测,在膀胱适度充盈下,纵、横切扫查,在膀胱后方左右两侧分别寻找,当某侧下段输尿管积水时,其声像图为圆形液性暗区,然后将
作者单位:401543重庆市合川区钱塘中心卫生院
探头略向外侧转动,便能较好的显示输尿管下段并见结石声像图,其末端结石,膀胱充盈适当后,在其两侧输尿管开口入膀胱处均见强光团回声,伴淡声影,其上段输尿管扩张积水,在输尿管开口处可见喷尿声像图。膀胱结石取仰卧位,待膀胱充盈后,见膀胱内有弧形或不规则强回声光带,伴声影,可随体位改变而移动;后尿道结石改变探头角度,适度加压,见强光团嵌顿于后尿道处,伴淡声影。
2 结果
肾结石35例,输尿管结石31例,膀胱结石5例,后尿道结石2例。其中肾上盏结石6例,中盏结石9例,下盏结石9例,肾盏结石11例;输尿管上段结石6例,中段结石10例,下段结石15例;结石单发、单侧18例,单侧多发4例,其他为双侧多处结石。
3 讨论
B超检查泌尿系结石,方便、快捷、适用。对小结石或阴性结石优于X线平片,特别是因肾绞痛而就诊的患者,可以即时诊断,即时得到治疗,从而减少患者精神上的痛苦和经济负担。B超对肾结石诊断不难,只要纵、横、斜切等多个切面把肾脏扫查完全,见强光点、强光团,伴声影就可诊断。但对输尿管结石的诊断有一定难度,因为输尿管的检查有一定难度,由于受检者未作肠道准备,部分患者疼痛、肠胀气明显,而输尿管较细又有肠气干扰,故输尿管的显示一般不够理想,即使是结石在某段嵌顿、输尿管受阻的情况下也难得到理想的图像,特别是中段输尿管结石,给确定结石嵌顿的部位、大小带来一定的困难,但只要掌握正确的操作手法,识别清楚输尿管与骼总动脉的毗邻关系,认真辨别图像真伪,反复细致地沿输尿管逐段追踪观察,是可以得到较满意的声像图。
后尿道结石应与前列腺结石相区别:前列腺结石是在前列腺内探及强回声光团伴淡声影,而后尿道结石是在尿道腔内探及强回声光团伴声影,可随液体流动而液动。B超诊断泌尿系结石,不但容易找到结石的位置、大小、形态,而且有利于与急腹症,如上消化道穿孔、急性阑尾炎、胰腺炎、妇产科急腹症等鉴别诊断;与X线检查呈互补作用,而为患者手术、碎石及药物治疗提供有价值的依据。
