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【摘要】 目的 探讨用东菱克栓酶联合依达拉奉治疗急性脑梗死的护理要点。方法 32例急性期患者,首次东菱克栓酶2 ml静脉滴注1 h以上,滴速为4 ml/ min,以后隔日应用巴曲酶1 ml加250 ml 0.9%氯化钠注射液静脉滴注,速度相同,共3次,5 d为1疗程。依达拉奉30 mg/次,2次/d。观察皮肤皮肤、黏膜、颅内、肠道出血征象,监测出凝血指标,实施患肢早期功能锻炼。结果 肌力改善3级10例,2级18例,1级4例,无一例发生严重出血。结论 早期实施康复治疗护理能提高肌力恢复程度。
【关键词】 脑梗死;东菱克栓酶;依达拉奉;护理
对急性脑梗死患者,通过早期降纤治疗、动脉再通而使受损脑组织在未至不可逆程度前得以恢复或改善,是挽救生命、改善预后的根木措施[1]。东菱克栓酶是经生物工程技术制取的丝氨酸蛋白酶的的Batroxobin(巴曲酶)中一成分制剂,可诱发内皮细胞释放组织型纤溶酶原激活剂(t-PA),使纤溶酶原激活而起到溶栓作用[2],并具有降低血黏度、抑制红细胞聚集及沉降、增加红细胞变形能力、降低血管阻力的作用,从而改善微循环[3]。依达拉奉是一种脑保护剂(自由基清除剂)。临床研究提示N-乙酰门冬氨酸(NAA)是特异性的存活神经细胞的标志,脑梗死发病初期含量急剧减少。脑梗死急性期患者给予依达拉奉,可抑制梗死周围局部脑血流量的减少,使发病后第28天脑中NAA含量较甘油对照组明显升高。临床前研究提示,大鼠在缺血/缺血再灌注后静脉给予依达拉奉,可阻止脑水肿和脑梗死的进展,并缓解所伴随的神经症状,抑制迟发性神经元死亡。机理研究提示,依达拉奉可清除自由基,抑制脂质过氧化,从而抑制脑细胞、血管内皮细胞、神经细胞的氧化损伤。现将有关的护理体会作一总结。
1 临床资料
2002年6月至2002年8月黑龙江省医院神经内科科收治急性脑梗死32例,均经头颅CT证实。男22例,女10例,年龄40～ 80岁。首日巴曲酶2 ml,加生理盐水250 ml,静脉滴注1 h以上。滴速为4 ml/ min,以后隔日应用巴曲酶1 ml,加250 ml 0.9%氯化钠注射液静脉滴注,速度同前,共3次,5 d为1疗程。依达拉奉30 mg/次加入100 ml 0.9%氯化钠注射液中,2次/d,连用14 d。同时常规给子降颅压、营养神经等对症治疗,以后则应用其他改善循环药物继续治疗,早期康复治疗、护理按简化Bobath技术进行[4]。32例患者均好转出院。其中肌力改善3级10例,2级18例,1级4例。用药期间监测BT,CT、PT均在正常范围。Fg有不同程度降低。无一例发生严重出血,未出现过敏反应等副反应。
2 护理
2.1 用药前护理 降纤治疗愈旱预后愈好。护理要掌握降纤治疗的特征熟悉其方法、步骤,积极协助医师做好各项实验室检查。入院时血压高于入选标准的患者中部分是由于紧张、焦虑所致。努力创造安静的环境,加强心理护理,可使血压下降。对高血压维持不降者配合医师采取药物降压,降压过程中严密观察血压变化,确保有效脑灌注压。依达拉奉与各种含有糖分的输液混合时,可使依达拉奉浓度降低,且不可和高能量输液,氨基酸制剂混合或同一通道静脉滴注(混合后可致依达拉奉的浓度降低),亦不能与抗癫痫药物混合(产生混浊)。因此,应避免与以上药物同时使用。
2.2 溶栓中护理 ①动态监测病情:急性脑梗死患者基础病多,病情变化快,所以要动态监测心电、呼吸、血压、瞳孔、肌力、言语等变化;②并发症的观察:降纤治疗可使机体出凝血机制变化。严密观察注射部位是否出血不止,皮肤黏膜有无瘀点、瘀斑,齿龈是否出血,有无黑便。当发生头痛、呕吐、脉搏缓慢、血压升高、言语不清、肌力障碍加重时,提示可能并发脑出血,应立即与医师联系。
2.3 及时、正确地采集标本 为了客观地监测出凝血系统的变化,治疗中要反复检测BPC,BT,CT,Fg,PT等。血样放置时间过长会增加血液黏滞性,影响检查结果[5],应专人集中采血,迅速送检。依达拉奉给药过程中应进行多次肾功能检测,同时在给药结束后继续密切观察,出现肾功能下降的表现或少尿等症状的情况下,立即停止给药,进行适当处理。尤其是高龄患者,已有多例死亡病例的报告(大部分都在80岁以上),应特别注意。
2.4 心理护理 患者初发脑梗死会出现失语、肢体活动障碍等症状,而影响其生活自理能力。因而患者会出现失望、恐惧、焦虑等心理现象。因此要耐心细致向患者及家属介绍病因、病情、治疗方案、现代治疗先进方法和以往成功经验。以克服患者不良心理现象,积极配合治疗,并详细交待使用巴曲酶联合依达拉奉可能产生的副反应、注意事项,配合医生和护士及早预见副反应的发生。患者应用巴曲酶溶栓联合依达拉奉治疗后,有症状改善,应鼓励患者增加其治疗信心。
2.5 饮食指导 避免食用粗糙、辛辣等刺激性饮食,以免损伤消化道黏膜,诱发消化道出血,可食用软质、多维生素、低脂、低盐食物。
2.6 康复后护理 脑梗死后产生一系列病理性运动模式,早期开展Bobath作业疗法可促进瘫痪肢体队复。注意安全,防摔倒。重度吞咽障碍者子以鼻饲。摄食前训练吞咽的协调性,按摩口腔黏膜、舌、咀嚼肌,鼓励患者做张口后闭合运动。选择适当的食物形态,可由流质渐至冻状、糊状,加强口腔护理。
3 讨论
心脑血管疾病是我国人群死亡的重要原因之一,成功治疗的关键之一是时间窗。为此,护士必须掌握降纤治疗方法,配合医师赢得治疗时间。溶栓治疗的严重并发症是脑出血。降纤酶能分解Fg,但对其他凝血因子无影响,不易发生脑出血[6,7],但是治疗中必须监测出凝血系统的变化;加强病情观察,取标本应注意避免人为因素影响结果的正确性,尽量不用压脉带[5]。在生命体征稳定后尽早开展康复治疗护理,可提高患者日常生活活动能力。本组有20例患者按简化Bobath技术进行康复治疗,加强饮食护理,收到良好效果。
参 考 文 献
[1] 秦震.缺血性脑卒中治疗最新进展.中国实用内科杂志,2000,20(1):74.
[2] 袁泉.奥扎格雷钠与东菱克栓酶治疗急性脑梗死疗效比较.实用医药杂志,2006,(01):56-57.
[3] 高文良,王传玲.东菱克栓酶联合低分子肝素治疗进展性脑梗死的疗效观察.中国实用神经疾病杂志,2006,(01):73-74.
[4] 刘静.脑卒中偏瘫患者早期康复的护理体会.中国实用神经疾病杂志,2009,(23):31-32.
[5] 王秀红,万雨明.血液流变学测定在脑卒中的应用分析.海南医学,2006,(02):61.
[6] 梁小平,王亚静,陈雅文.东菱克栓酶结合早期康复治疗急性脑梗死的临床观察.中国实用神经疾病杂志,2007,(07):58-59.
[7] 降纤酶治疗急性脑梗死全国协作组.降纤酶治疗急性脑梗死的临床再评价.中华神经科杂志,2000,33(5):263.
