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【摘要】 通过对腰硬联合麻醉下仰卧位低血压综合征原因分析,认为做好充分的术前准备,术中密切观察病情,采取适当的护理措施,可预防或减少腰硬联合麻醉下仰卧位低血压综合征的发生。
【关键词】 剖宫产;低血压;护理
仰卧位低血压综合征是指妊娠晚期孕妇仰卧位时出现头晕恶心呕吐胸闷面色苍白出冷汗心搏加快,不同程度的血压下降,但转向侧卧位后症状立即消失的一组综合征[1]。随着腰硬联合广泛用于剖宫产手术,术中仰卧位低血压综合征的发生率也随之上升。
1 临床资料
我院2006年5月至2007年4月在腰硬联合麻醉下进行剖宫产手术602例,其中巨大儿11例,双胎9例,前置胎盘9例,妊高症42例,发生仰卧位低血压综合征34例,发生率约6%。
2 原因分析
在腰硬联合麻醉下,由于产妇只能被动地仰卧于手术床上,自动卧位调节血压的能力消失,加上腰硬联合麻醉阻滞区的血管扩张,血循环量相对不足,循环代偿能力削弱,同时,因腰硬联合麻醉下肌肉松弛,是子宫失去腹肌撑托,由此可使整个子宫的重量完全压迫在下腔静脉上,是远端血液淤滞,引起回心血量骤减,心搏出量减少,从而引起血压下降,心率增快,虚脱休克等症状[2]。一旦发生,应及时处理,否则可发生胎儿宫内窘迫,甚至死亡,产妇循环衰竭,心跳骤停而死亡等情况。因此,巡回护士应严密观察患者病情,当出现仰卧位低血压先兆征象时,应及时配合麻醉医师,做好紧急处理。
3 护理
3.1 术前访视 术前除了解产妇一般情况外,应询问孕期体位喜好及改变体位后有何不适,尤其是胎儿较大、肥胖产妇、无力型产妇等,是否存在仰卧位低血压,做到心中有数。还有极少数孕妇子宫严重左旋,适合右侧卧位,如果术前不部了解清楚,术中出现仰卧位低血压时按常规处理,会导致严重后果。术前做好产妇心理护理,介绍剖宫产手术的优点和安全性,解除思想顾虑。
3.2 硬膜外腔用局麻药之前,应经上肢静脉快速输注晶体液或胶体液,以扩充血容量。禁用下肢静脉,因下肢静脉受压不通畅。必要时肌注麻黄素10 mg,预防低血压。局麻药注入后,将手术床向左侧倾斜20°~30°,并尽快通知医生立即手术,以免待手术时间过长,增加仰卧位低血压的发生。
3.3 一旦发生仰卧位低血压综合征,采取下列护理措施:①面罩吸氧,加快输液速度,静脉注射麻黄素10 mg;②常规向左侧推子宫,如果左推子宫出现心律明显加快,应考虑左旋子宫,可试改右推子宫法观察。对于巨大子宫或经常规综合处理无好转,应迅速果断改为双手捧托子宫法,将整个子宫捧托起来,消毒铺巾后由术者或助手完成,此手法在严重仰卧位低血压综合征中极为重要,绝不可忽视;③产妇出现恶心呕吐症状时,嘱其头偏向一侧,以免造成呕吐物误吸,加重病情;④注意保暖;⑤争取尽早取出胎儿,解除子宫对下腔静脉的压迫;⑥做好新生儿窒息的抢救工作。
4 体会
剖宫产仰卧位低血压综合征的抢救,关键在于护理人员必须提高对此病的认识,做好术前准备。术前了解产妇的心理状态,做好心理护理,减轻其心理应激。术中严密观察病情变化,及时发现先兆征象,报告并配合麻醉师,做好紧急处理和护理,大多数患者可以转危为安。
参 考 文 献
[1] 袁桂莲.妇产科综合征.北京:人民卫生出版社,1986:228-229.
[2] 美国家庭医生学会.高级产科生命支持.中国协和医科大学出版社,2002:193.
