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【摘要】 目的 总结在基层医院用多功能手术解剖器及刮吸解剖法行胆囊切除术中的应用经验。方法 把我院自2008年以来应用多功能手术解剖器及刮吸解剖法开展的胆囊切除术30例,按时间段进行分析,并与2007年同期28例使用普通电刀手术的数据进行对比。结果 熟练使用多功能手术解剖器后能使手术难度降低,手术时间缩短,出血量减少。结论 使用刮吸解剖法是一种简便、高效、实用的操作方法,适宜在基层外科推广使用。临床操作10例后即可掌握其基本操作要领,主要靠多训练才能体会和发扬其优点。
【关键词】
基层医院;胆囊切除术;多功能解剖器;刮吸解剖法
【Abstract】 Objective To summary the effect of using Peng’s multe operation dissector(PMOD)and “curettage and aspiration” technique in cholecystectomy.Methods To compared the data within the 30 cases of cholecystectomy using PMOD in 2008 and other 28 cases using common electric knife in year 2007.Results Skilled use of PMOD could make the surgery difficulty and surgery reduction and less blood loss.Conclusion The use of “curettage and aspiration” technique with PMOD is a simple,efficient and practical methods of operation.suitable for promoting the use of surgery at the grassroots level.
【Key words】
Primary Hospital; cholecystectomy; Peng’s multe operation dissector(PMOD); Curettage and aspirationtechnique
胆囊良性疾病的治疗在基层医院主要以剖腹胆囊切除为主。2008年底起,我院在本地区首先引进多功能手术解剖器(PMOD)及与其相配合的刮吸解剖技术,经培训后在普外手术中推广使用,自2008年11月至2009年12月来共使用PMOD成功施行胆囊切除术30例,并与2007年同期数据进行对比,现将分析报告如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料 患者选择和分组:所有病例均选择单纯胆囊炎,胆囊结石,胆囊息肉的患者,术前均经B超确诊为单纯胆囊病变,均无明显黄疸发热等症状,急诊手术发病时间均不超过48 h。
PMOD组选择自2008年11月至2009年12月行单纯胆囊切除术的患者,共30例。男10例女20例。急诊手术5例,择期手术25例。年龄26~71岁。急性胆囊炎4例,慢性胆囊炎、胆囊结石25例,胆囊息肉1例。该组均用PMOD和刮吸解剖法行单纯胆囊切除术。
传统电刀组选择2007年同期用传统电刀行单纯胆囊切除术的患者28例。其中男8例女20例。急诊手术3例,择期手术25例。年龄25~82岁。其中急性胆囊炎3例,慢性胆囊炎伴胆囊结石22例,胆囊息肉3例。均用普通电刀解剖胆囊浆肌层剥离的传统方法切除。
1.2 手术方法 PMOD组均用刮吸解剖法切除胆囊,切口主要视患者情况而定,患者较瘦者可适当减小切口[1]。探查后决定行胆囊切除,用钳往外侧牵拉胆囊壶腹部,使胆囊三角区有一定张力以便暴露行刮吸手术。用电凝切开覆盖胆囊管的表面浆膜层后,用刮吸法推、压、刮、吸堆积的脂肪和粘连组织,沿着胆囊管和胆总管小心解剖,多能解剖出胆囊管及与胆总管连接处和胆囊动脉。较细的胆囊动脉可直接电凝一段后切断,较粗的行结扎切断。胆囊管在与胆总管连接处用7号丝线绕一圈轻轻牵拉。用钳夹住胆囊底部,往内下方牵拉,使胆囊与胆囊床间始有一定张力,然后用PMOD 在胆囊与肝面交界处电凝切开浆膜层,即通过利用其在解剖中由一点扩展成一个平面的操作较为容易进行的特点,在胆囊与肝床中的疏松结蹄组织中交替进行推、剥、凝等操作,将胆囊剥离下来。解剖到胆囊管证实后,将原过线牵拉的胆囊管打结切断即可完成胆囊切除。如无明显炎症水肿和粘连,一般不放置引流管,将大网膜拉起部分到胆囊床处以防胃肠粘连上来。
1.3 统计学方法 用SPSS 13.0进行数据录入与整理。数据采用t检验,组间采用one way ANOVA分析。
2 结果
两组病例均成功切除胆囊痊愈出院。其中传统电刀组有2例较肥胖患者出现脂肪液化,PMOD组有2例患者出现脂肪液化1例切口感染。均经换药后愈合出院。随访均未出现远期并发症。两组患者的平均手术时间,平均出血量和平均住院时间比较(表1)及PMOD组不同开展时期的手术时间对比(表2)。
由统计数据可知PMOD刮吸组和传统电刀组行胆囊切除术在减少出血量、缩短住院时间方面有显著差异,在减少手术时间方面有差异。且PMOD组在不同开展时期的手术时间对比中,可见随开展例数增多而手术时间有所减少,且具有统计学意义。
3 讨论
多功能手术解剖器(PMOD)集多种手术操作功能于一身,术中一器多功用,不需频繁转换器械。与其相配合的刮吸解剖技术通过“推、压、刮、吸、凝、切”并用,和同步吸引配合,能在组织间隙、筋膜层面进行精细钝性分离,连续同步吸除渗液和出血,及时止血,使手术层次分明,解剖清晰,各管道结构显示清楚。使手术难度降低,手术操作简化,手术时间缩短。由于其切割、剥离、吸引、电凝等步骤均可同步进行并瞬间转换,边分离边连续同步吸除渗液、出血和脱落的碎屑。即使术中损伤血管引起出血,也能快速定位出血点,正确判断损伤程度,避免了盲目的钳夹,为快速而正确止血提供前提条件[2]。
胆囊切除手术中使用PMOD的优势主要在于其集分离、刮除、吸引、电凝、止血于一体,整个分离过程基本无需更换手术器械从而节省时间。当出现胆囊周围粘连与水肿严重,正常组织结构不易辨别,解剖胆囊三角困难时,利用 PMOD精细解剖功能和推、压、剔、刮、耙、吸等手法,可除快速清除由于炎症反应而致水肿且脆弱的组织、出血和脱落的碎屑,从而比较容易达到血管、胆管骨骼化,显露胆总管、胆囊管和胆囊动脉,使其结构清晰,避免损伤,为顺利处理好胆囊三角创造良好条件[3]。在从肝床上剥离胆囊时,适当牵拉胆囊底的情况下,通过利用其在解剖中由一点扩展成一个平面的操作较为容易进行的特点,在胆囊与肝床中的疏松结蹄组织中交替进行推、剥、凝等操作,从而比较容易将胆囊剥离。因此在胆囊切除术中使用PMOD可以减少手术时间、降低手术难度、增加手术安全性 [4]。
该器械目前随着价格进一步下降,且操作容易,对环境设备要求低,在对基层外科医生进行一定培训后均可胜任使用,非常适宜在基层外科推广。PMOD智能化程度低,主要靠多训练才能熟练掌握使用。我们发现临床操作10例后即可掌握其基本操作要领,进行20例后即能熟练操作。因此开始推广使用前进行适当的培训和练习是相当必要的,多练习多总结才能体会和发扬其优点和减少其不良反应发生。
参 考 文 献
[1] 吴志光,罗浩波,等.刮吸解剖法施行小切口胆囊切除加胆总管切开取石术.浙江临床医学 2001,3(5):313-314.
[2] 彭淑牖,蔡秀军,等.刮吸分离解剖法在各种手术中的应用.中国实用外科杂志 2001,21(3):162.
[3] 赵柱良.PMOD在复杂性胆囊切除术中应用.浙江临床医学 2003,5(2):142.
[4] 扬惠民,俞新友,等.电凝刮吸法在胆囊切术中的应用.肝胆胰外科杂志 1997,9(2):91-92.
