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【摘要】 目的 探讨胆囊结石术前MRCP指征。方法 将220例胆囊结石患者分为高危因素组和对照组,术前均行MRCP。结果 220例胆囊结石患者均行胆囊切除术或加胆道探查术,高危因素组MRCP发现胆总管结石47例(35.9%),手术证实46例,对照组发现1例(1.1%),手术证实1例。结论 对有高危因素的结石患者术前行MRCP经济有效,可以避免不必要的胆道探查术。
【关键词】
胆囊结石; MRCP
【Abstract】 Objective To explore the application indications of MRCP before cholecystectomy.Methods In accordance with risk factors,220 cases of gallstone were divided into the high-risk groups and the control group,all performed MRCP.Results All 220 cases performed only cholecystectomy or additionally bile duct exploration.By MRCP,47 cases of thehigh-risk group was found choledocholithiasis(35.9%),and one case of control group(1.1 percent),then confirmed 46 cases of the high-risk group and one of the control group with gallston by cholecystectomy.Conclusion MRCP is cost-effective to gallstone patients with high-risk factors before operation,and avoid unnecessary exploration of the bile duct.
【Key words】
Gallstone; MRCP
我院自2005年1月至2008年1月,共收治220例术前行MRCP的胆囊结石患者,现就其结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组220例患者中,男71例,平均年龄52.8岁(25~85岁);女149例,平均年龄44.8岁(15~85岁)。
1.2 方法 为了肯定继发胆总管结石的高危因素,将220例患者分成高危因素组和对照组。高危因素组包括:①胆囊细小结石,近期有绞痛史者25例;②既往有黄疸史者18例;③B超显示胆总管内径≥1.0 cm者22例;④肝功能1 min胆红素升高2倍、ALP升高2.5倍者44例;⑤曾经有胰腺炎发作史者22例。对照组89例,为无高危因素组。两组均行术前MRCP。
1.3 统计学分析 使用SPSS 11.5软件包,采用χ2检验。
2 结果
所有220例患者均行胆囊切除术或腹腔镜胆囊切除术或加胆道探查术。高危因素组中:①胆囊细小结石中,MRCP发现10例,手术证实9例;(P0.05)。高危因素组中MRCP共发现胆管结石47例(35.9%),手术证实46例。对照组中,MRCP发现结石1例,手术证实1例,阳性率为1.1%,所有患者术后随访3月无残石,无死亡者。
3 讨论
文献中报道胆囊切除术死亡率为0.5%,胆囊切除术加胆总管探查死亡率为2.5%,且胆总管探查有可能引起后期胆管狭窄,为了避免不必要的胆道探查和降低死亡率及并发症率,笔者对胆囊结石患者术前行MRCP检查,求证能否达到上述目的。根据传统指征,胆道探查阴性率为20%~30%,胆道残石率为14%~28%[1]。本组胆道探查阴性率为2.1%,残石率为0,诊断胆总管结石准确率为97.9%。胆囊结石术前MRCP检查,不仅能准确诊断胆总管结石存在与否、数目及部位,而且避免无意义的盲目探查,减少胆道残石率,减轻患者不必要的损伤和痛苦。传统的胆总管探查术,有探查适应证的不一定有结石,而无适应证的不一定没有结石,MRCP指导胆道手术至关重要,并非可有可无,MRCP不失为较有效的检查手段。
哪些患者需要进行术前MRCP检查,这是一个值得探讨的问题,本组高危因素组MRCP阴性率为64.4%,高于文献报道,这与选择病例有关,为了减少MRCP阴性率,我们把患者分成五种高危因素组来判断各组高危因素所致胆总管结石发生率。胆囊细小结石伴有近期绞痛史者阳性率为40%,手术证实率为90%,其中1例患者探查阴性,,估计为细小结石在MRCP术后排入肠道。手术中发现有胆总管结石者很多伴有胆囊管扩张,胆结石直径多为0.3~0.5 cm,且多发,推断胆囊结石能否排入肠道与结石大小,数目及括约肌炎症水肿程度有关,直径大、数目多、炎症水肿重者,结石不易排入肠道,术前MRCP也是必要的。黄疸史者阳性率为55.6%,胆总管内径≥1.0 cm者阳性率为81.8%,仍不失为MRCP的两个重要指征。肝功能增高者,考虑到可能为胆囊急性炎症水肿压迫胆总管或细小结石排入肠道引起一过性肝功能损害,因而阳性率低,术前MRCP仅对有肝功能损害且不能迅速恢复正常者。轻型胆石性胰腺炎中除1例B超发现胆总管结石,余均为阴性,如此低的阳性率,考虑可能为胆道急性炎症,胆囊内多发细小结石排入肠道,胆汁返流及括约肌水肿引起一过性急性水肿性胰腺炎,而Robert Bergamaschi等[2]报道的重型胆源性胰腺炎,ERCP阳性率高达97%,说明重型胆源性胰腺炎必然存在着严重的胆道疾患,必须通过EST或剖腹探查胆道引流解决胆道疾患,而轻型胰腺炎无需行MRCP检查。本组对照中阳性率仅1.1%,无高危因素组无需行MRCP。
综上所述,胆囊结石术前MRCP检查是可以选择的而且有效的。
参 考 文 献
[1] 石景森,刘绍浩.从胆石症构成变迁看治疗中的问题.西安医科大学学报,1989,10(3):246.
[2] Roberto Bergamaschi MP phD,tean jaeques Tvesh mp,Larence Braccnier MD,et al.Selective endoscopic retrograde cholangiography prior to laparoscopic cholecystectomy for gall stones.AJ Surg,1999,178(2):47.
