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(1.湘南学院附属医院 湖南郴州 423000；2.湖南省宜章县康复医院 湖南宜章 424200) ��［摘 要］ 目的评价消痔灵两步注射疗法治疗三期内痔的效果。方法采用低浓度大剂量单次消痔灵两步注射治疗三期内痔67例。结果67例注射治疗后2周内随访，对出血和脱垂的有效率分别为95.5%和89.6%；注射治疗后半年随访到45例，对出血和脱垂的有效率分别为86.7%和77.8%，无肛门狭窄、感染及大出血等并发症发生。结论采用低浓度大剂量单次消痔灵两步注射治疗三期内痔有较好疗效。
［关键词］内痔；消痔灵；注射疗法�
［中图分类号］ R657.1+8［文献标识码］ A［文章编号］ 1672-4208(2008)21-0037-01
内痔是人类的常见疾病，其发病率随着年龄增大逐渐上升。无症状的内痔无需治疗，若病人出现便血、脱出，或由此导致的肛门瘙痒，则需要治疗。2006年8月至2008年1月，笔者采用低浓度大剂量单次消痔灵两步注射治疗三期内痔67例，收到满意疗效，现报告如下。�
1 资料与方法�
1.1 一般资料 本组67例，其中男性38?例，女性29例；年龄20～74岁，平均45岁。除外孕妇及哺乳期妇女、严重高血压及心血管疾病者和伴有明显外痔的病人。诊断参考中华医学会肛肠学组分期法，即排便或久站及咳嗽、劳累、负重时有痔核脱出，需用手还纳。本组病例均伴有便血或严重便血，病程1至30年，平均约3.5年。�
1.2 操作方法 术前患者排净大便，当日无便意者可予清洁洗肠，不需禁食。取右侧曲髋卧位，常规消毒肛周、肛门皮肤，铺无菌孔巾。用0.5%利多卡因注射液约40 ml作肛周局麻后，以稀释碘伏棉球消毒肛管皮肤和直肠下段粘膜，置入喇叭型肛门镜，观察痔上粘膜松弛情况和内痔数目及大小，并再次消毒注射部位。以 5号长针头一次性5ml注射器（规格0.5×36TWLB）抽吸1:1消痔灵注射液(用等份生理盐水稀释)。在肛门镜协助下，采用“两步注射法”注药：第1步在痔上松弛的直肠粘膜部位进针达粘膜下层，摆动针尖活动无障碍后注药，按左侧、右前和右后三个部位依次注药，每处约5～8 ml，使粘膜肿胀饱满、表面成粉红色为度；第2步在痔核中部进针达粘膜下深层，摆动针尖活动无障碍，抽吸无回血后，采取边注射边缓慢退针，可看到痔核充盈成水泡状，按痔核大小由小到大顺序注射（通常约3～4处），一般每处注药5～10ml。完成两步注射共需1:1消痔灵注射液40～60ml。注射完毕，向直肠内塞100 mg双氯芬酸钠栓，并伸入手指在注射部位轻轻按摩使药液均匀散开，此时通常可见少量淡红色血性液体渗出，无需处理。患者平卧30 min后即可回家。�
1.3 术后处理 给予口服克拉霉素3 d预防感染，嘱患者注射当日回家后卧床休息，建议24 h内避免大便，调理饮食防止大便干燥，必要时可适当使用通便药物，排便时应避免久蹲和用力排便，若便后有内痔脱出，应及时手法回纳。�
2 结果�
67例注射后2周内随访，其中出血停止49例，减少15例，无改善3例，有效率95.5%；脱垂消失42例，改善18例，无变化7例，有效率89.6%。半年后随访到45例，出血消失28例，减少11例，有效率86.7%；脱垂消失22例，改善13例，有效率77.8%。术后患者仅感肛门坠胀，一般于10 d内逐渐消失，次日即可正常活动，未出现肛门狭窄、感染、大出血等并发症。�
3 讨论�
自Thomson于1975年提出肛垫理论以来，人们对痔的认识水平已发生了根本性的变化，认为内痔是肥大脱出的肛垫，痔的治疗效果标准是症状解除，不是消除痔体�[1]。内痔注射疗法常用于一、二期内痔，对于晚期内痔仍然以手术治疗为主。但是，20世纪80年代由我国学者史兆歧等发明的消痔灵四步注射疗法(痔上动脉区、痔的粘膜固有层、痔的粘膜下层及洞状静脉层)治疗晚期内痔收到满意疗效�[2]，得到大多数学者的支持和广泛推广，但其注射方法较为繁琐，尤其是对初学者来说较难掌握。笔者认为，晚期内痔均有不同程度的痔上粘膜松弛（内脱垂），注射疗法的目的一方面要使痔上区松弛粘膜的粘膜下层产生无菌性炎症进而导致组织纤维化，最终使粘膜层与肌层粘连达到不再脱出，另一方面要使痔组织产生无菌性炎症进而出现萎缩。因此，采用简化后的两步注射疗法同样亦能达到较好的疗效。在使用消痔灵注射时，除了准确将药物注射到粘膜下层和痔核内，药物的剂量及浓度亦显得较为重要，是防止并发症的关键。在注射时，小剂量药物不能充满注射部位而难以起效，大剂量高浓度药物又可导致注射部位坏死，引发肛管狭窄和大出血。另外，在注射时要严格消毒，配合应用抗生素防止继发感染。注射完毕需轻轻按摩注射部位，使药液避免过度集中而产生硬结反应。笔者通过临床观察发现，采用大剂量低浓度单次消痔灵两步注射治疗三期内痔，能使痔上松弛粘膜的粘膜下层和痔核内充分着药，产生较为广泛的粘连和痔核萎缩，是一种经济安全、疗效较好、操作简便、适合在基层医院推广的治疗方法。�
痔治疗后的远期效果一直是医患较为关心的问题。痔的远期疗效虽然与治疗方法有关，但是不能忽视其他一些因素。我们要求患者在内痔注射后养成良好的生活习惯，平时注意多饮水、多进膳食纤维、避免过多进食辛辣食物和酗酒、纠正不良排便习惯、防治腹泻或便秘、避免久坐久战、常做提肛锻炼、保持肛门清洁等，以巩固治疗效果。�
参 考 文 献�
[1] 张东铭.痔的病因与病理生理学的现代概念[J].中国肛肠病杂志,2001,21(11):41.
[2] 史兆歧.消痔灵四步注射法治疗Ⅲ、Ⅳ期痔[J].中国中西医结合杂志,1998,18(4):201.�
（收稿日期：2008-09-04）
