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【关键词】极化液；低血糖；护理 �� 静脉滴注“极化液”(胰岛素8~12 U，氯化钾1．0~1．5 g，加入10%葡萄糖注射液500 ml)是治疗冠心病的常用辅助措施之一。其作用是可促进心肌摄取和代谢葡萄糖，使钾离子进入细胞内，恢复细胞膜的极化状态，以利心脏正常收缩，减少心律失常[1-2]。一般认为“极化液”中含有葡萄糖，且胰岛素用量较小，不会发生低血糖反应。然而在应用“极化液”过程中，却有一部分患者出现低血糖反应，甚至昏迷。现就此问题做初步探讨。�
1 临床资料�
2007年1至12月在潍坊医学院校医院静脉滴注“极化液”的患者共208例，出现低血糖反应且无糖尿病史、血糖正常的患者36例。36例患者年龄50~76岁，男23例，女13例。其中低血糖昏迷者2例，其余34例均有不同程度的饥饿感、手抖、出汗、心悸等低血糖症状。血糖测定2．5~3．5 mmol/L者10例，1．0~2．4 mmol/L者24例，1．0 mmol/L以下者2例。36例低血糖反应患者中，未按时进餐者13例，滴速偏快者8例，应用β受体阻滞剂者10例，其他5例。36例患者在极化液滴注过程中出现症状28例，滴注结束后2 h内出现症状8例。临床表现为疲乏、饥饿感、出汗、面色苍白、心悸、胸闷、心动过速、血压偏高等交感神经兴奋表现34例，经进食糖水、糕点后症状均在半小时内消失；表现为昏迷2例：1例在极化液滴入300 ml时患者出现饥饿感、心悸、出汗、未引起患者注意，当滴注至350 ml时患者出现神志不清，呈浅昏迷状态，停用极化液，急查血糖为1．5 mmol/L，经静脉补充葡萄糖，吸氧及对症处理，患者很快清醒，症状消失；另1例在静脉滴注极化液500 ml结束后(21：00)出现倦怠、嗜睡，当时未引起医护人员注意，至22：00发现患者已处于中度昏迷状态，急查血糖为0．8 mmol/L，经静脉补充葡萄糖后逐渐清醒，症状于4 h后完全消失。�
2 讨论�
2．1 原因分析�
2．1．1 患者健康状况及个体差异 本组有6例患者伴有心功能不全，2例伴有肾功能不全。因为胰岛素主要在肝肾中经酶的作用降解灭活，当肝肾功能不全时，体内胰岛素浓度升高，加之肝糖原储备减少，故易发生低血糖。同时，由于个体差异的存在，某些患者对胰岛素较为敏感，也易致低血糖发生。�
2．1．2药物的相互作用 患者正在使用增加胰岛素血浓度或加强胰岛素降糖作用的药物，同样情况下易诱发低血糖。本组有10例患者正在使用β受体阻滞剂，它能抑制胰高血糖素的释放，抑制β肾上腺素能神经介导的糖原分解，增加肌肉葡萄糖的摄取和利用，同时β受体阻滞剂还可掩盖低血糖症状。�
2．1．3 滴注速度过快 本组有8例患者因滴注速度过快，胰岛素在单位时间内进入体内的量增多，致低血糖。�
2．1．4 未按时进餐 输注胰岛素时，单位时间内进入体内胰岛素的量是衡定的，因而在血浆血糖浓度较高时影响较小，但在血浆血糖浓度较低时则影响较大。因而，空腹时易出现低血糖反应，尤其是未按时进餐空腹时间较长者。�
2．2 护理措施�
2．2．1 全面掌握患者的健康及用药情况 患者静脉滴注极化液前，应全面评估患者健康状况，详细了解病情及用药情况，对存在低血糖易患因素而又使用极化液的患者在滴注过程中及结束后的一段时间内，应严密观察病情，同时要相应减慢静脉滴注“极化液”的速度。�
2．2．2 避免滴注过快 我们知道，正常人空腹基础血浆胰岛素浓度为5~20 mU/L，葡萄糖刺激或进餐后最高峰为5~10倍于基值，一般在50~100 mU/L[3]。自然胰岛素半衰期为4~8 min，因此成人静脉滴注1．0 U/h时，血浓度可达20 mU/L，而注入的胰岛素半衰期为20 min，因此，以5 U/h的速度静脉滴注已能达到正常人的高水平。小剂量胰岛素治疗糖尿病机制就在于此。糖尿病患者体内胰岛素缺乏，血浆胰岛素浓度低下，静脉滴注小量胰岛素补充了这个缺乏，而非糖尿病的冠心病患者体内胰岛素浓度在正常范围，在静脉滴注“极化液”时，又额外进入体内一定量的胰岛素，易使体内血浆胰岛素的浓度达到或超过50~100 mU/L，此时即使液体含有一定量的葡萄糖，仍会在相对过量的胰岛素作用下被利用，而出现低血糖反应。因此，在静脉滴注“极化液”时，一定要根据患者的具体情况及胰岛素的用量调节好滴速，勿使进入体内的胰岛素量超过2．5~3．0 U/h。�
2．2．3 力求剂量准确 必须用一次性1 ml注射器抽吸胰岛素，避免用2 ml以上的注射器抽吸。应用大容量的注射器抽取药液时，其量很难准确把握，可能会使“极化液”中的胰岛素量偏大，在滴注时发生低血糖反应。�
2．2．4 液体充分混匀 液体中加入胰岛素后应充分混匀，以免使某一段液体内胰岛素含量较高，致单位时间内进入体内的胰岛素量较大而发生低血糖反应。�
2．2．5 督促患者按时进餐 正常人血浆胰岛素释放指数恒小于0．3[4]，正常空腹时血浆血糖浓度较低，但胰岛素分泌也降低，以与血糖相适应。当加入外源性胰岛素时，破坏了血糖与胰岛素的正常生理关系，而易致出现低血糖，而进餐可以提高血糖浓度，从而避免出现低血糖反应。�
2．2．6 加强巡视 因胰岛素用量个体差异较大，故在静脉滴注“极化液”过程中要加强巡视，同时向患者及家属说明，不要自行改变输液速度，并告知其在滴注过程中一旦出现饥饿感、心慌、乏力、出冷汗等症状，应立即进食甜点心或口服糖水，并及时通知医护人员以进行处理，以免发生严重的低血糖反应。�
参考文献
［1］ Rymarz E,Mosiewicz J,Hanzlik J.The influence of polarizing GIK mixture on the indicators of myocardial necrosis.Ann Univ Mariae Curie Sklodowska,2003,58(1):5-10.�
［2］ 张航向，臧益民，黄路，等．极化液给予时机对缺血/再灌注犬心脏功能及心肌损伤的影响．心脏杂志，2005，17(5)：419-423．�
［3］ 叶任高．内科学．人民卫生出版社，2000：809．�
［4］ 陈灏珠．内科学．人民卫生出版社，1997：741．�
