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[摘要] 目的 观察氟比洛芬酯复合芬太尼用于术后静脉自控镇痛的有效性和可行性。方法 择期腹部手术患者50例,手术结束后随机分为两组:对照组术毕静脉注射芬太尼0.1mg为负荷剂量后接PCA泵,泵内药物为芬太尼1.2mg,稀释为100mL,48h泵入;实验组术毕静脉注射氟比洛芬酯50mg为负荷剂量后接PCA泵,泵内药物为氟比洛芬酯50mg+芬太尼0.5mg,稀释为100mL,48h泵入。记录术后24h内镇痛评分(VAS)、Ramsay评分及术后不良反应,于麻醉前10min、术毕2h,术后24h、术后48h采外周静脉血,用放射免疫法测定血浆β-EP、ACTH的浓度,观察组内患者手术过程中应激反应的发生情况及两组间应激反应发生的差别。结果 两组镇痛效果的差异无统计学意义(P>0.05),实验组术后应激反应程度低,对照组镇静程度和恶心呕吐等的不良反应明显高于实验组,差异有统计学意义(P0.05). The stress was decreased obviously in the experimental group,and the stress was higher and side effects were more in the control group compared with the experimental groups(P 1.3 观察指标
镇静评分采用Ramsay评分法:Ⅰ级,清醒、烦躁不安;Ⅱ级,清醒、安静合作;Ⅲ级,欲睡,仅对指令有反应;Ⅳ级,入睡,对呼唤反应敏捷;Ⅴ级,入睡,对呼唤反应迟缓;Ⅵ级,嗜睡,难以唤醒。从Ⅰ～Ⅵ级,相应地设定为1～6分。镇痛评分采用视觉模拟评分法(VAS),0为无痛,10为最痛,5不满意。监测手术不同时间点患者血浆β-EP和ACTH的浓度。记录术后低血压、心动过缓或过快、寒战、恶心、呕吐、皮肤瘙痒、嗜睡及躁狂等不良反应。
1.4 统计学方法
所有计量数据以均数±标准差(χ±s)表示。采用SPSS11.5进行统计学分析。组间比较采用独立样本t检验,组内比较用单因素方差分析,计数资料采用χ2检验,以P0.05),见表1。两组患者在术后各时间点镇痛情况比较无明显差异,没有统计学意义(P>0.05),见表2。
两组患者麻醉前血浆β-EP、ACTH水平基础值差异无统计学意义(P>0.05),两组患者术毕2h和术后12h血浆β-EP、ACTH浓度差异有统计学意义(P0.05)。E组(实验组)在术毕各时点,血浆β-EP、ACTH水平变化与基础值差异无统计学意义(P>0.05)。C组(对照组)在术毕2h、术后12h,血浆β-EP、ACTH浓度升高,与基础值比较差异有统计学意义(P0.05)。
两组都可以部分抑制患者机体手术创伤后的应激激素水平的升高,但是实验组的作用强于对照组(表3,4)。
实验组术后患者恶心、寒战、躁狂发生率低于对照组,差异有统计学意义(P0.05),见表5。
3 讨论
完善有效的术后镇痛有利于患者术后的康复,患者自控镇痛是目前最常用的术后镇痛方法。阿片类药物如吗啡和芬太尼由于起效快、镇痛作用强,目前作为自控镇痛的主要用药,但由于其具有呼吸抑制和过度镇静等严重的不良反应,需要作个体化的剂量调整,限制了它在临床上的使用,非甾体抗炎镇痛药则没有这些副作用[1]。氟比洛芬酯是一种新型非甾体静脉注射靶向镇痛药,它是将氟比洛芬的酯化衍生物氟比洛芬酯包裹在脂微球中,进而减少了局部刺激并使其具有靶向性,可以靶向聚集在手术伤口、炎症部位,更好发挥镇痛作用。同时,氟比洛芬酯还可通过抑制前列腺素合成,发挥镇痛效应[2,3]。国内已有学者[4]采用单次静脉推注氟比洛芬酯注射液的方法证实它能有效缓解术后疼痛,但用于术后静脉自控镇痛的研究报道尚少。
本研究采用氟比洛芬酯复合芬太尼用于术后自控镇痛,并与芬太尼对照比较镇痛效果。目的在于减少每种药物的用量,增强镇痛效果,减少不良反应。有研究表明[5],曲马多、芬太尼分别与非甾体抗炎药联合用于口腔手术术后镇痛,效果确切,不良反应减少,且不增加镇静的几率。本研究结果显示采用氟比洛芬酯复合芬太尼用于术后自控镇痛,镇痛效果与单用芬太尼相似,但芬太尼用量大为减少,过度镇静和恶心呕吐发生率明显低于单用芬太尼组。
手术创伤应激水平的高低与患者术后的预后有显著的相关性,手术创伤应激可以引起患者内环境平衡失调,其临床表现以再度体验创伤为特征,并伴有情绪的易激惹和回避行为。手术创伤部位的传入神经信号对激活下丘脑-垂体-肾上腺轴起着至关重要的作用,可使机体的血浆β-EP、ACTH等应激激素水平明显增高,本实验观察到实验组和对照组均能部分抑制两者水平,但是实验组的效果更明显,在术毕,未出现血浆β-EP、ACTH应激激素水平的明显变化,与基础值比较差异无统计学意义(P>0.05),而对照组在术毕、术后24h血浆β-EP、ACTH的浓度与基础值比,出现了明显的升高(P
