【www.zhangdahai.com--社会实践报告】
【摘要】 肾移植是我国医学科学研究的新课题,也是治疗晚期慢性肾功能衰竭的一种有效方法。近年来,随着祖国医学科学的发展,器官移植的研究也有迅速的发展, 特别是肾脏移植的研究在外科技术不断提高、免疫学和人工肾发展的有利条件下, 已经比较广泛地进入临床的应用阶段。肾移植术的开展包括术前进行准备、术中精巧的技术操作和术后精心的临床护理工作，每个环节都是手术成败的关键。
【关键词】 肾移植；临床护理；准备
肾移植是将同种异体肾脏移植到病人的体内， 代替已丧失功能的肾脏，使肾脏恢复血液供应，并能发挥功能。近年来随着外科技术迅速发展，新型免疫抑制药物不断出现，实验室及特殊检查新技术用于临床，使肾移植手术适应证有所放宽， 原则上任何肾脏疾病引起的不可逆的肾功能衰竭者均可考虑肾移植；甚至在糖尿病肾病终末期可采用单纯肾移植或胰、肾联合移植治疗。受者年龄尽管有高于80岁或出生后1年内施行肾移植的报告，但这均属于特殊情况个案病例；目前对受者年龄无绝对限制，但理想年龄为1.5~45岁。慢性肾功能衰竭是临床常见疾病，虽然采用同种肾移植救治慢性肾功能衰竭患者已取得最佳效果但还有很多患有其他病症者不能接受肾移植治疗，比如：严重心血管病变、全身有散在性恶性肿瘤和活动性结核病灶等。肾移植成功与否在很大程度上决定于护理，本文就肾移植的适应证、免疫抑制剂的应用、术前准备、术中和术后临床护理做如下综述。
1 术前护理
1.1 患者的准备 采用心理术让患者了解有关移植的正确知识,减轻对手术的不安, 并使其在移植前具有良好情绪和精神准。护理慢性肾功能衰竭患者因长期受疾病折磨，身心非常痛苦， 对肾移植手术十分迫切， 同时寄予很高的期望，但又担心供肾质量及手术是否成功，担心长期服药费用，心理非常矛盾，往往出现情绪过度紧张，烦躁不安，甚至产生悲观情绪。我们针对患者的心理变化，根据患者的不同文化背景及心理特征进行心理疏导，做好病人及家属的思想工作；告知肾移植术已是非常成熟的手术，手术安全性高；减少其顾虑及恐惧心理，取得病人及家属的配合和支持。讲解术前术后注意事项，让患者了解肾移植的相关知识，减轻对手术的恐惧和不安，保证在移植前具有良好的情绪与精神准备，取得病人的充分配合。
1.2 医生的准备
1.2.1 除了一般外科应进行的血、尿、X 线及生理检查等, 还要做心肺功能、血液生化检查和配型, 以了解术前状态和观察术后的恢复情况。
1.2.2 术前备皮范围, 手术将异体肾置于患者骼窝, 故备皮范围要大, 上界胸前剑突下水平线,下界达大腿中段, 术侧至腋后线, 对侧到腋前线, 剃净阴毛。
2 术中护理
2.1 监护病情发展状况，抗淋巴细胞（ALG）或抗胸腺细胞（ALG）制剂8 使T细胞和B细胞减少。可能出现过敏反应、发热、寒战等, 长期使用可抑制骨髓, 还可能引起心律失常. 长期使用Pred及CsA者，有发生高血压、冠心病、骨质疏松和肿瘤的潜在危险，必须定期进行检查。他克莫司(FK506)是一种新型高效的免疫抑制剂，已应用于临床多种器官移植，免疫抑制效果良好。其副作用不明显，因此，作为医护人员要多注意观察病人状况，主要有腹泻、呕吐、纳差、头痛、感染率增加等。
2.2 加强基础护理，类固醇有抗炎作用。长期使用的病人对感染呈易感性,还可能引起体重增加、生长迟缓、高血压、多毛、痤疮等。此外还有胃肠炎、馈疡、情绪改变以及糖尿病。护理注意生命体征、体重、皮肤的变化, 定期测血、尿糖,最好与饮食或制酸药一起服用。
3 术后护理
肾移植术后病人一般隔离期为一个月, 目前多为术后7~10天入隔离病房,设专人护理, 保持安静卧床一周。医护人员进出病室应着隔离衣帽, 戴好口罩, 换鞋。肾移植术后感染是病人致死最常见的原因, 死亡率高达40%-78%，预防感染对确保肾移植成功十分重要，综合预防感染的措施有：术前控制易感因素（如纠正血糖、改善营养等），要求痰、血、尿、便、咽试子培养无病原菌生长；术后监护病房严格执行消毒隔离制度，一切物品、食品、医疗器械等均要彻底消毒灭菌；调节免疫抑制剂量，将其毒副作用降至最低；选择有效的抗菌素治疗方案；加强基础护理。近年来, 由于组织配型的进展, 减少了免疫抑制药物剂量,预防性应用抗生素, 以及对反复发生的严重排斥反应者采取了较积极的摘肾保命原则, 使感染引起死亡率有明显下降, 尽管如此, 感染仍是引起移植患者死亡的首位原因, 其中以肺部感染和败血症的病死率最高, 但81%感染出现在术后第一年, 对排斥反应的治疗进一步抑制了病人的免疫力。常见感染有:细菌性、病毒性及其真菌性感染。最新研究证明:CsA不能激活潜伏性感染, 但能促进重要感染;抗淋巴细胞单克隆、多克隆抗体是潜伏性病毒的强力激活剂, 但对重复感染促进作用较弱, 提示了不同免疫抑制剂在感染过程中的不同作用, 尤其应采取严密保护性隔离措施及无菌技术操作。
结语：病员入院施行肾移植手术, 即是挽救其生命的治疗过程, 也是创伤至康复的过程, 肾移植又是一项新手术, 在这段时间里, 特别是术后, 病员们常会由于病痛, 卧床不适, 排斥反应, 以及病情反复而引起思想不安, 有顾虑, 精神苦闷, 继而出现一系列不应有的症状, 如食欲不振, 睡眠差, 血压升高等等, 即影响治疗, 又不利于机体的恢复。因此作为医护人员,一定要认真注意做好他们的思想，对于症状变化和形态反应要, 做到及早发现,及时反映和及时采取措施, 及时处理,，使病员与医疗护理密切配合共同同疾病作斗争, 以充分发挥护理工作在医治疾病中所应起的重要作用。
参考文献
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