【www.zhangdahai.com--社会实践报告】
随着人口的增长，按人口比例发病的终末期肾病发病率也在逐年增加，救治这种危重患者的主要手段是肾脏替代，包括血液透析、腹膜透析和肾移植[1]。而生物-心理-社会健康的医学模式的发展，终末期肾脏病的治疗目的不再局限于生命的维持和症状的缓解，而是使患者的生理、心理和社会活动得到缓解和恢复。KDQOL-SF�TM近年来新推出的一种专门用于评估透析和肾脏病患者的生存质量的比较全面的量表。KDQOL-SF�TM将一般健康相关的生存质量项目和肾病、透析相关的生存质量项目合并而来，是专门为评估维持性透析患者生存质量而设计[2]。我们用量表KDQOL-SF�TM评估辽宁省朝阳市多个透析中心血液透析和腹膜透析患者及肾移植患者生存质量的状况，以初步探讨影响透析患者生存质量的基本因素。
1 对象与方法
1．1 患者选择 选择在辽宁省朝阳市第二医院、第一医院、解放军二三四医院及朝阳县医院肾内科患者。血液透析治疗3个月以上的患者85例，其中男54例，女31例，平均年龄（54．5±13．7）岁，平均透析时间（32．5±26．2）个月。腹膜透析患者43例，其中男17例，女26例，平均年龄（48．9±11．3）岁，平均透析时间（24．7±13．6）个月。肾移植术后患者18例，其中男11例，女7例，平均年龄（43．5±15．1）岁。符合以下条件：年满18岁，同意参加本研究；神志清晰，能听懂中文没有精神病史；病情稳定，没有严重并发症。
1．2 问卷调查 使用KDQOL-SF�TM调查表，在研究人员解释指导下回答问卷调查。KDQOL-SF�TM调查量表包括：肾病、透析相关生存质量（KDTA）和一般健康相关生存质量(SF-36)两部分。KDTA包括症状与不适（SPL）、肾病对日常生活的影响（EKD）、肾病给生活带来的负担（BKD）、工作状况（WS）、认知功能（CF）、社交质量（QSI）、性功能（SexF）、睡眠（sleep）、社会支持（SoS）、透析医护人员的鼓励（DSE）和患者满意度（PS）11个领域；SF-36包括体能（PF）、体力所致工作和生活受限（RP）、情感问题对工作和生活的影响（RE）、社会功能（SocF）、情感状况（EWB）、疼痛（pain）、精力状况（Energ）和总体健康状况（GH）8个领域。根据Hays Ron D等提供的应用指导和计分指导进行评分。
1．3 研究方法 ①了解辽宁省朝阳市维持性血液透析、腹膜透析患者及异体肾脏移患者生存质量的总体状态与总体生存质量的比较;②朝阳市血液透析和腹膜透析患者的生存质量状况与广东省南部地区同类患者生存质量状况的研究数据对比；朝阳市肾移植患者的生存质量总体水平与广东省佛山市第一人民医院肾移植患者生存质量状况的研究数据对比;③性别对生存质量的影响。
1．4 统计分析 所有的数据均用SPPS软件包处理。两组间的比较用t检验。
2 结果
2．1 血液透析和腹膜透析患者生存质量状况及与广东省南部同类研究数据对比 本研究血透患者总体评分KDTA为
46．7±9．6，SF-36为35．4±12．9；腹透患者总体评分KDTA为49．3±10．4，SF-36为37,8±15．6；肾移植患者总体评分SF-36为78．5±20．4。见表1。广东省南部地区血透患者KDTA总体评分为51．2±10．6,SF-36为48．2±19．9；腹透患者 KDTA总体评分为56．3±12．3，SF-36为47．8±16．8 。本研究中，血液透析、腹膜透析患者的生存质量总体水平在中多数领域低于我国广东省南部地区[3]。肾移植患者的生存质量总体水平与广东省佛山市第一人民医院肾移植患者生存质量总体水平无明显差异[4]。见表2。
2．2 血透、腹透和肾移植患者生存质量的总体比较 血液透析患者和生存质量和腹膜透析患者在KDTA和SF-36总分无明显差异。
2．3 性别对总体生存质量的影响 血透男性患者和总分较女性患者高，在分支领域方面如肾脏病的影响、肾脏病的负担、工作状态方面、体能男性血液透析患者优于女性患者，而血透女性患者满意度优于男性患者；腹透患者则在体能方面优于女性患者。血透的腹透男性患者生存质量各个领域的比较。见表3、4。
3 讨论
终未期肾病患者进行替代治疗的目的不仅仅是局限于生命的维持和症状的缓解，而是使患者的生理、心理和社会活动全面的改善和恢复。因此，本文所使用的KDQOL-SF�TM是近年来新推出的一种专门评估透析和肾脏病患者的生存质量的比较全面的量表。KDQOL-SF�TM将一般健康相关的生存质量项目的肾病、透析相关的生存质量项目合并而来，同时从专科疾病和普通健康两个角度评估患者生存质量。本研究对辽宁省朝阳市肾脏替代治疗患者用进行了生存质量调查，说明KDQOL-SF�TM量表具有可行性、科学性和可重复性。
从总体上看，本研究的血透的腹透患者的生存质量总体水平在和方面的多个领域较广东省南部地区患者偏低。这可能与我地区的社会经济状况、医疗保险制度有关，也可能与我们透析医护人员及家属重视透析效能治疗而未能同样重视患者的情感护理和心理治疗有关。
在血透和腹透的对比研究中，两者的生活质量无明显差异。与文献报道的同类研究有些不同，考虑与我们腹透患者透析时间较长有关。腹膜透析2年以后残存肾功能逐渐消失，透析的不充分性，腹膜的硬化，超滤不足等，导致了腹透并发症的发生，生存质量的下降。
肾移植患者的生存质量总体水平与广东省佛山市第一人民医院肾移植患者生存质量总体水平无明显差异。肾移植后反映生活质量的各种纬度均明显高于血液透析和腹膜透析患者，肾移植后不仅使慢性肾功能不全患者的生理功能得到更大的改善，自理能力得到提高，部分患者可以重返工作和学习岗位，重新回归社会，从而体现个人的价值。从效果上看肾移植可能是终未期肾病较好的替代治疗方法。
男性血透患者生存质量在肾脏病的影响、肾脏病的负担、工作状态、体能方面优于女性患者，其原因可能在于男女在生理、心理等因素有关，尤其是男性伴侣对患者的无微不致的照顾有关。
致谢 感谢北京大学附属一院肾病研究所左力教授为本研究提供KDQOL-SF�TM生存质量表，感谢辽宁省朝阳市第二医院、第一医院、解放军二三四医院及朝阳县医院肾内科的同仁及患者给予的帮助。
参考文献
1 王质刚.北京科学技术出版社.
2 Carmichael P,Poola J,et al.Assessment of quality life in a single centre dialysis population using the KDQOL-SF�TM questionaire.Qual Life Res,2000,9:195-205.
3 马祖.血液透析和腹膜透析患者生存质量的多中心调查.中华肾脏病杂志，2004，20：6.
4 杨明.肾移植与血液透析患者生活质量比较.中国临床医学，2004，11：5.
