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【摘要】 目的 探讨中央静脉插管在严重烧伤患者中的应用。方法 对58例严重烧伤患者33例使用中央静脉插管与同期未使用中央静脉插管25例患者各项指标进行分析对比。结果 中央静脉插管在严重烧伤患者抢救中与烧伤外周静脉输液、静脉切开输液相比有显著的优越性。�
【关键词】 烧伤；中央静脉插管
严重烧伤患者救治一直是烧伤救治中的重点和难点，而在抢救严重烧伤患者过程中，无论是休克期，还是在感染期，均需大量液体及药物通过静脉系统进入患者体内。但严重烧伤患者，往往是大面积的皮肤烧伤、外周静脉破坏严重，静脉穿刺十分困难，即使勉强穿刺成功，又存在输液速度慢、难固定、静脉输液难以保持较长时间，而静脉切开又是一种开放性操作，损伤大、易感染。笔者从2002~2007年开始严重烧伤患者抢救过程中使用中央静脉插管技术，较好的解决休克期快速大量液体输入感染期患者抗菌药物、营养药物输入难题。�
1临床资料�
共58例患者，采用中央静脉插管技术33例，外周静脉输液25例。其中男37例，女21例，年龄最大65岁，最小17岁，平均32.7岁，烧伤面积在50%~100%之间。其中Ш度创面在5%~97%之间。 �
2 讨论�
中央静脉是指人体的颈内，锁骨下，股静脉三根静脉。根据解剖位置，股静脉位于股三角区，上界为腹股沟韧带，外侧界为缝匠肌，内侧界为大收肌内侧缘，前界为阔筋膜，位于股动脉内侧，除接受股动脉分支的同名动脉，还吸纳大隐静脉。颈内静脉位于颈动脉三角区上部，位于颈内动脉后下方。大部为胸锁乳突肌掩盖。大致行于从耳垂至胸锁关节的连线点。锁骨下静脉与锁骨下动脉伴行，在锁骨下内侧三角后方上行至颈根，周围重要组织有肺、胸膜、上腔静脉。�
2．1 伤患者首先解决问题就是防治烧伤休克，而防治烧伤休克最重要的措施就是及时有效进行液体复苏。�
2．2 我国的交通网络和通讯设施正处于发展阶段，在许多地区，一些基层医疗条件致差，一些大面积烧伤患者难以得到及时、有效的复苏治疗，一个很重要原因就是缺乏有效的静脉输液抢救。杨江明等对184例大面积烧伤病例回顾性分析结果表明，随着开始复苏治疗时间的延迟及静脉输入量的不够，休克发生率及复苏失败率均会增加，而且多系统脏器功能衰竭发生率，全身感染率，病死率也增加。�
2．3 纠正组织和器官的缺血、缺氧。烧伤面积越大，休克就可能越重，所需复苏的液体量就越大，由于各种条件的所限，临床上因液体输入总量不足，或单位时间内液体量输入不足较为常见，而这种情况导致的后果就是组织低灌流造成全身组织缺血、缺氧，细胞能量代谢障碍。治疗严重烧伤患者过程中，仅靠外周静脉输液无论是质和量均远远不够，特别是患者已有休克情况下，这种不足表现更加明显，即使勉强度过休克期，接着而来的SIRS、MOOS也会大大增加救治困难，死亡率也会大幅上升，而中央静脉插管技术应用极大的推动严重烧伤患者休克期复苏成功率，也提高严重烧伤患者生存率。�
2．4 中央静脉插管是材料科学发展层面上产生的新技术，它已广泛在ICU中开始应用，而严重烧伤患者，由于外周静脉大量破坏，加之在休克期，感染期中又需要大量的液体输入，中央静脉插管优越性显露无疑，从两组病例可分析出，从每小时最大输入量看，中央静脉可3倍于普通外周静脉输液，这在烧伤休克期24 h输入量达数万毫升的补液中，有着极其重要的优越性，同时从表中两组患者也可看出，应用中央静脉插管的患者，其无论是在休克期各项生命体征感染期并发症、生存率，较外周静脉均有显著优越性。
