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【摘要】 目的 探讨记忆障碍对失语康复影响的效果观察。 方法 对20例存在有记忆障碍的失语患者分为治疗组（10例）和对照组（10例），治疗组运用无错学习技术配合失语康复治疗，对照组只给予失语康复治疗，对两组患者在进行治疗前、治疗1个月后利用西方失语成套测试进行评定。结果 在进行系统的失语康复1个月末，治疗组在听理解和命名的各分项检查中均优于对照组（P＜0．05），尤其是在词命名方面效果更为显著。结论 记忆的训练对失语康复的训练有促进作用，记忆的改善可明显提高失语康复的效果。 �
【关键词】 记忆；失语症；无错误学习
记忆能力作为人类高级脑功能的组成部分，对人类感知世界积累经验及思维都起到很重要的作用。记忆是对过去事物在大脑中的重新反映，也是对以往获得的信息或经验在脑内存储和再次提取的过程。可分为感觉记忆、短期记忆和长期记忆。又可根据有无意识的参与分为外显记忆（explicit memory）和内隐记忆（implicit memory）[1]。它与作为另一高级智能体现的言语的产生和表达之间的关系如何，记忆对失语患者的康复治疗及预后的影响程度如何。对入住本院康复中心的脑卒中患者存在记忆障碍的失语患者进行临床研究，现报告如下。�
1 资料与方法�
1．1 一般资料 收集2005年6月至2006年10月于河南中医学院第一附属医院康复科的住院脑卒中患者30例。要求符合下文选择标准。其中脑出血18例，脑梗死12例。男17例，女13例；年龄29～69岁；文化程度均为小学程度以上。�
1．2 病例诊断标准 纳入标准：①经第四届脑血管病会议通过的各类脑血管病诊断要点为诊断标准，经CT或MRI确诊为脑卒中[2]；②首次发病，入院时间在发病后3 d～1个月；③患者神志清楚、全身状况稳定；④经汉化西方失语成套测试(the western aphasia battery WAB)评价均为失语症；⑤均为右利手。排除标准：①严重的注意力障碍、行为异常；②严重精神疾病及简易精神状态检查量表（Mini Mental Status Examinition,MMSE）评定为痴呆的患者；③严重听理解及表达障碍。�
1．3 筛查和分组情况 所有入选患者进行Rivermead行为记忆试验[4]（Rivermead behavioural memory-testRBMT）评分标准：9～12分为正常，0～9分的显示存在记忆问题。经筛查30例患者中10例患者评分大于9分，不做研究观察。存在记忆障碍的有20例，其中运动性失语4例、感觉性失语2例、经皮质运动性失语4例、经皮质感觉性失语1例、传导性失语3例、经皮质混合性失语1例、基底节性失语3例、丘脑性失语2例。将这20例患者随机分为治疗组10例和对照组10例。并告知患者或家属治疗方案。治疗前的统计显示，在年龄、性别和发病时间两组差异无统计学意义（P＞0．05）。�
1．4 治疗方法 治疗组：每日进行言语训练并配以记忆能力训练，1次/d，30～40 min/次，5次/周。对照组：每日只进行单纯言语训练，1次/d，30～40 min/次，5次/周。治疗组与对照组言语训练内容均根据评定结果设计，若无差异，治疗后1个月再次进行评定。�
1．5 数据搜集方法 使用西方失语成套测试评定所得的原始分数先进行标准化转换，以便进行统计。首先将各分测验中的原始分数进行百分制，再换算各个分测验在该项目中所占的比例分数[5]。主要选取听理解和命名训练作统计观察。�
1．6 统计学方法 使用SPSS11．5统计软件分析。计量资料以均数±标准差（x±s）表示，并用t检验分析方法进行统计，见表1。以P[3]。包括对事物、技能的记忆，同时亦包括对语言、语法结构规律、字形、字义等的储存与再认。与记忆相关的结构有额叶、顶叶、颞上沟、颞叶、颞上回、丘脑及海马[4]等。其中额叶损伤会导致工作记忆障碍；优势侧颞叶损伤使患者有明显的词语记忆障碍[5]；丘脑病变出现遗忘，词语的记忆出现障碍，这些均表明脑组织结构的受损一定程度上影响到语言符号的解码、词语的提取和语音的组织过程即语言的理解和表达过程。而在许多脑卒中患者中损伤部位就位于优势侧额叶、颞叶、顶叶等组织结构，优势半球的损伤会使得患者出现记忆障碍同失语障碍并存的现象。这种现象在20例患者的评定及治疗中表现明显。在对存在一定的记忆障碍的失语患者的训练中观察到，患者常会出现经数天提问同一问题回答均不相同，或表示知道而无法正确命名；对刚发生的事情如早饭的内容、家人的姓名等训练中熟记后很短时间后再次提问又出现忘记，这种表现在失语中非常常见，失语中将其定义为找词困难或命名障碍。运动性失语、感觉性失语、基底节性失语以及丘脑性失语均有词语记忆障碍的表现。这些失语症状一方面可被解释为词语提取障碍，是词语在大脑中提取出现紊乱或错误的外在表现，另一方面记忆作为语言的生成、理解、学习等过程的基础，记忆的损伤导致言语形成的链条中断，因此影响了口语表达过程。在研究中可以看出治疗组经记忆训练对词语的理解、表达方面，特别是命名能力较对照组有显著的提高（P＜0．05），证明记忆的提升对失语的康复起到促进的作用。�
进行的记忆训练是采用了无错误学习（errorless learning technique,EL）,是一种消除学习中的不正确反应的康复技术[6]。是目前一种在改善记忆障碍患者的认知康复较有效的方法。机制是利用内隐记忆在大脑中的保留令患者在训练中反复体会正确而避免错误，使逐渐由无意识下转变为有目的、有意识的外显记忆，以达到改善记忆的目的。内隐记忆与外显记忆的根本区别在于前者是在无意识下过去经验对当前任务产生影响而表现出来的记忆。有研究表明脑损伤可引起明显的外显记忆的损伤,外显记忆受损可导致在刻意表达言语时出现困难[7]，可能是失语症找词困难的一方面原因。但内隐记忆因无法区别正确与错误反应，易受初始错误的干扰，所以在训练中正确的输入与表达是最为重要的。在对无错性学习的理论研究尚有争论，但更多地学者倾向于残存的内隐记忆和外显记忆在无错学习的机制中共同参与发挥作用[8]。在失语训练中通过加入无错误的学习技术，通过修补损害的记忆过程，使记忆能力得到改善，促进了对词语的记忆过程使失语患者在词语广度的扩展方面有了明显的提高，使患者命名训练的正确率有明显的提高。�
目前记忆障碍的研究主要只涉及脑损伤引起的认知障碍及阿尔茨海默病，同语言之间的相互关系报道资料也很有限。语言作为人类大脑思维的外在表现，而大脑的思维又往往涉及记忆的内容，所以语言与记忆之间的相互影响应受到重视。通过对记忆的研究能促进言语的康复治疗，使言语康复的效果更为明显。�
参考文献
［1］ 徐扬，恽晓平.内隐记忆及其在脑损伤患者中的表现.中国康复理论与实践,2006,12(4):290-292.�
［2］ 全国第四届脑血管病学术会议.各类脑血管病诊断要点.中华神经科杂志,1996,29(6):379-380.�
［3］ 李胜利.言语治疗学.华夏出版社,2004:33. �
［4］ 缪鸿石.记忆障碍.康复医学理论与实践.上海科学技术出版社,2000:1230-1236.�
［5］ 汤慈美.神经心理学.人民军医出版社,2002:58-60.�
［6］ DeVreese LP,Neri M,Fioravanti M,et al.Memory rehabilitation in Alzheimer’s disease:a review of progress.Int J Geriatr Psychiatry,2001,16(8):794-809.�
［7］ 王力，程灶火，王欢欢.Alzheimer患者记忆损害特征的研究.心理科学，2004，27（4）：896-900.�
［8］ 乔文达，董奇.无错误学习在阿尔茨海默病康复中的应用.中国康复医学杂志，2007，22（1）：94-95.�
