【www.zhangdahai.com--社会实践报告】
胫骨骨折是临床上常见的骨折，由于局部软组织覆盖少，血液供应差，所以骨折愈合缓慢甚至不愈合。近年来，许多学者都提出了微创治疗胫骨骨折，通过微创治疗减少对骨和软组织血运的破坏，以利于骨折愈合[1]。本院自2005年10月至2008年5月采用微创内固定系统（Liss即less invalive stabilization system）治疗胫骨骨折31例，疗效满意，报告如下。�
1 临床资料�
1．1 一般资料 本组31例，男20例，女11例。致伤原因：交通事故18例，摔伤9例，高处坠落伤4例。年龄15~62岁，平均年龄37岁，按Ao．Mǖller分类：A型：13例；B型：9例；C型：9例。其中开放性骨折7例。�
1．2 手术方法 硬膜外麻，牵引闭合复位。取小腿前外侧弧形切口约4 cm，逐层切开至骨膜外，选择相配套的胫骨微创锁定接骨板，合适长度，从近端切口顺行向远端插入钢板，连接导向器，配合瞄准器经皮进行螺钉定位。切口先以2枚锁定镙钉临时固定骨折近侧端，C臂机透视牵引复位满意，然后在导向器配合瞄准器下，按螺钉定位作约0．5 cm小切口，导钻保护下依次旋入自钻、自攻锁定螺钉并锁定，必要时可在骨折端作切口协助复位[2]。术后无须放引流以及外固定，术后3 d开始肌肉、关节功能锻炼。4~6周患肢部分负重练习，术中无输血。�
2 结果�
术后切口全部Ⅰ期愈合，无切口感染、不愈合及皮肤坏死，内固定外露等。时间约5~15个月，平均10个月。X片有骨痂形成约3~9周。骨折临床愈合时间约3个月（完全愈合），无1例骨折不愈合、延迟愈合以及内固定的松动、断裂。
术后功能恢复：优23例，良8例，无功能障碍病例。�
3 讨论�
3．1 常规的骨折治疗Ao原则要求骨折的解剖复位，同时施行骨折间的加压钢板固定，长期以来遵循这一“解剖复位+坚强内固定”原则。但术中对骨膜的广泛剥离和软组织血运的破坏、对复位的追求，加之内固定物的选择局限；造成大量的切口感染、不愈合及骨折延迟愈合、不愈合。进而导致骨髓炎、内固定外露甚至断裂、松动，取内固定后再骨折等。�
3．2 近年来提出的“生物学固定”原则，认为达到骨折坚强内固定以及良好复位的同时，要注意充分保护骨折局部的血液循环以利于骨折愈合，这就是实现“Ao”向“Bo”转变[1]。�
3．3 微创内固定系统（tiss）最大限度地保护骨折断端及软组织血运和骨膜等，在闭合、间接复位技术、与骨有限接触的内固定物以及髓外应力原理上发展而来的一种髓外固定系统，主要的特点是非创伤性插入技术，有限的骨面接触和稳定固定角度的固定结构[2]。锁定的内固定器将骨折块锁定于相对应的位置上，不管是如何复位。锁定螺钉的结构将维持骨折的对线。而且对于锁定的内固定器来讲，接骨板并不对骨面加压，因而减少或避免局部血供的破坏。另外，插入导向器允许经皮进行螺钉的复位，连接瞄准器确保所有的螺钉可以准确的插入和锁定接骨板。�
参考文献
［1］ S．TERRY CANALE.坎贝尔骨科手术学.卢世壁，王岩，译.山东科学技术出版社，1024-1274.�
［2］ 张长青，曾炳芳.四肢骨折锁定钢板内固定手术技术.上海科学技术出版社，2007：22-30.�
