【www.zhangdahai.com--社会实践报告】
随着我国人口的老龄化,老年疾病的防治工作逐渐引起人们的重视,而左心功能不全又是导致老年人死亡的主要原因,而老年人出现左心功能衰竭时症状往往又不典型,易造成漏诊误诊,因此应提高对其的防治水平,降低老年人的死亡率。现将对老年人症状不典型左心功能衰竭的诊治体会总结表述如下。
1 老年人左心功能衰竭症状不典型的原因
1.1 静息时虽然心脏每搏量减少,但由于心率增快,仍可维持适当的心输出量;运动时由于心率的适当反应,也可维持相应的心输出量,因而不表现出明显的左心衰竭症状。
1.2 运动时可使舒张终末期容量增加,保持适当的每搏量;直立运动伴有左室容量增加,使心输出量也增加,也不表现出明显的左心衰症状。
1.3 运动时大循环血管阻力代偿性降低,后负荷降低,心功能得到改善,因此心衰症状也不明显。
1.4 某些患者可发生肺循环血管的改变,抵消肺静脉高压的不良作用,因此心衰症状也不明显。
2 诊断
2.1 对于症状不典型或无症状的左心衰竭的诊断,目前尚无统一的标准。但应符合两个条件:①有心功能减退的客观证据,如超声心动图或核素心血管造影检出左室射血分数小于30%～50%;X线肺小叶间隔增宽,两肺下野侧在水平位的KerlyB线,双肺中、上野充血;②无明显症状或症状不典型。
2.2 当老年患者出现下述症状时,应注意左心衰竭的可能。
2.2.1 走路稍快或作轻微劳动即感觉心慌、胸闷、气短。
2.2.2 干咳,且白天站立或坐位时较轻,平卧或夜间卧床后加重。
2.2.3 咳嗽、气急,双肺部湿�音,用足量的抗生素治疗肺部�音不消失者。
2.2.4 大汗淋漓,特别是不寻常的面颈部大汗淋漓是心功能代偿不全的最早信号,应予以重视。
2.2.5 胸部X线提示肺瘀血或疑为双下肺感染,应排除左心衰的可能。
3 治疗
治疗的目标是改善左室收缩功能,提高患者的生活质量和延长生存期限。
3.1 对诊断为早期左心衰竭的老年患者采用限盐,卧床休息,积极治疗原发病及对症治疗。
3.2 使用利尿剂,氢氯噻嗪25 mg及螺内酯20 mg,2次/d,连服5 d。
3.3 血管扩张剂应用,硝苯地平缓释片片10～20 mg,1次/d口服,或硝酸甘油含服,可迅速降低肺血管阻力,降低心脏前后负荷。
3.4 必要时加用强心药物,西地兰0.2 mg+50%葡萄糖 20 ml缓慢静脉推注,或口服地高辛0.25 mg,1次/d,有报道地高辛不但有正性肌力作用,还有调整心衰的神经内分泌异常的作用。
3.5 应用血管紧张素转换酶抑制剂,可提高患者运动耐量,干预左室重构过程,且具有神经内分泌调节作用,对抗肾素-血管紧张素系统的作用,改善β受体下调作用等。
参 考 文 献
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