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【摘要】 目的 探讨患者交接登记簿在急诊转运中的应用效果。方法 使用自行设计的登记簿对于需要转运的患者按要求评估记录。结果 登记簿使用后急诊科与病房的护士交接患者时,病情不详细的发生数由51人/年下降为目前的0,各种导管脱落、液体外渗等情况的发生数由98人/年下降为目前的8人/年,到达病房后患者发生病情变化无法说清时间的由以前的20人/年下降到目前的0。结论 通过登记簿的应用表明了职责,确保了患者的安全,提高了护理质量。
【关键词】
患者交接登记簿; 急诊科; 转运 近年来,由于医院管理理念的进步和患者自主意识的增强,患者安全问题已经引起世界卫生组织及众多国家医疗机构的高度重视,成为医院管理领域最重视的议题之一[1]。2006年10月,中国医院协会发布《2007年度患者安全目标》,大连市友谊医院结合实际情况,针对转科患者存在的护理隐患所牵涉的责任归属问题,自行设计并使用了《患者交接登记簿》(以下简称登记簿)急诊科经过改良设计了适合急诊科转运患者的登记簿,自2008年2月使用至今应用于4225余例患者后,取得良好的效果,现将临床应用及体会报告如下。
1 设计登记簿的目的
急诊科经常为病房输送住院的患者,危重患者较多,此登记簿能增强交接中的安全性,消除危险因素,为临床护理提供方便,体现了人性化安全护理理念。登记簿与护士交班簿规格相同,便于保管。见表1。
说明:1此登记簿由病房护士签名后,急诊护士取回,整本用完后由科室保存
2 临床应用
2.1填写要求 凡由急诊科为病房收住院的患者,急诊绿色通道的护士都要按要求填写登记簿。各种导管的填写包括胃管、尿管、引流管等。如果患者有脑出血,在神志栏要填写瞳孔大小及对光反射情况。患者资料包括病志、各种检查单、报告、影像资料等。生命体征不稳定要详细记录,稳定可记录平稳,填写血压数值。
2.2 填写方法及人员 登记簿由急诊科绿色通道护士负责填写,根据患者离开急诊室的具体情况如实填写,项目不可空缺。患者到达病房后,急诊科的护士与病房的护士要根据登记簿的内容当面查对患者来检查填写是否有误,无误后由双方在登记簿上签名确认。
3 效果
使用登记簿后,急诊科与病房的护士交接患者时,病情不详细的发生数由51人/年下降为目前的0,各种导管脱落、液体外渗等情况的发生数由98人/年下降为目前的8人/年,到达病房后患者发生病情变化无法说清时间的由以前的20人/年下降到目前的0,杜绝了危重患者在转运过程中突发病情变化的情况,医疗护理文书及药物应用交代不清的现象。
4 讨论
4.1 登记簿规范了急诊科为病房护送患者的流程 未使用登记簿时,绿色通道的护士护送患者入院后除了沿用传统的“三查七对”外,尚无一套完善的专门用于预防高危诊疗患者错误的程序或工具[2]。另外,除了绿色通道的护士外,对涉及运送危重患者的医生没有客观、明确的核对要求。转运过程中尽管发生差错的可能性较小,但差错一旦发生会导致严重的后果。不仅给患者及家属带来严重的不良后果,而且还会给医院带来严重的不良影响。
4.2 登记簿的实用性及优点 更好地落实了生命体征、各种导管、静脉通路等护理以外,还特别加强了对离开急诊室及到达病房时间的重视,并通过详细交接保持了护理的连续性。
4.3 按照登记簿要求进行评估 在患者离开急诊室前,绿色通道的护士必须对患者的病情进行综合评估,只有准确地综合评估,才能及时发现和消除潜在的安全隐患,设计途中可能发生的险情类型,为发生险情时的处理方案提供依据,避免途中发生险情时因毫无准备而无法实施有效抢救[3]。通过对患者的评估,根据患者的病情按排护送的医护人员及携带相应的抢救物品、药品,即使患者在转运过程中发生病情变化,也保证了抢救的连续性,为患者的救治赢得了时间。
4.4 登记簿保障了护患双方的权益 通过登记簿的应用表明了职责,确保了患者的安全,保障了护患双方的权益,同时可作为护理无过错的依据,更好地保障护理人员的正当权益,避免不必要的纠纷。
4.5 加强了急诊科与各科室之间的患者交接的管理 增强了患者及家属对医院的信任。增强了护士的责任意识,提高了护理质量,确保了患者的安全。同时也杜绝了出现问题科室与科室之间互相推委,推卸责任,落实了医院安全管理的方针政策,且方便、记录简单。
总之,患者的安全是优质护理的目标,护理人员必须采取完善、有效的措施保证患者的安全,使风险降到最低。登记簿的应用使医护团队得到良好的沟通,在预防转运错误中起到了重要的作用,降低了护理差错隐患的发生,受到了临床护士的好评。
参 考 文 献
[1] 中国医院协会.关于发布和实施《2007年度患者安全目标》的通知.医协会发[2006]第027号.
[2] 李柳英,戴红霞,张石红.危重病人院内转科交接本的设计与应用.护理研究,2006,20(5):1295.
[3] 李绮慈.院内病人转送的安全护理.南方护理学报,2003,10(4):36.
