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[摘要] 目的:探讨内镜下高频电凝电切除大肠息肉术的围术期护理。方法:应用高频电凝电切除术对386例共625颗大肠息肉患者术前进行针对性心理护理,讲解术中配合要点,加强术中、术后护理及并发症观察。结果:内镜下高频电凝电切除术治疗大肠息肉成功率为100%,7例出血,无一例穿孔。结论:合理有效的围术期护理是内镜下高频电凝电切除大肠息肉术成功的一个重要保障。
[关键词] 高频电凝电切除术;大肠息肉;护理
[中图分类号] R473.6 [文献标识码]C [文章编号]1674-4721(2010)05(b)-081-02
大肠息肉是常见的消化道疾病,各年龄组均有发病[1]。大量的临床、病理、流行病学资料显示:绝大多数大肠癌是腺瘤癌变而来,其癌变率为1.4%～9.4%,特别是多发息肉、直径大于1.0 cm癌变率更高,整个癌变过程约需10年[2]。内镜下高频电凝电切除治疗大肠息肉,因方法有效、安全、简便、经济,患者耐受性强,适应范围广,目前已成为大肠息肉的治疗方法[3]。为了提高成功率,减少并发症,术前做好充分的准备工作,术中严密的医护配合,熟练的业务技术是手术成功的关健。现将有关护理经验总结如下:
1 资料与方法
1.1 一般资料
本院2003年1月～2009年6月,经内镜下高频电凝电切除大肠息肉386例,息肉625颗。 男196例,女190例;年龄23～79岁,平均56岁。单发息肉206例,多发性息肉180例;直径超过2 cm大息肉46例;息肉位于直肠98例,直乙结合部46例,乙状结肠108例,降结肠54例,横结肠33例,升结肠23例,回盲部6例。病理类型:息肉摘除术前常规病理学检查,其中,腺瘤样息肉165例,增生性息肉98例,炎性息肉105例。
1.2 治疗方法
本组采用硫酸镁法对肠道进行准备。采用器械包括OlympusV70I, OlympusQ160I型肠镜,PSD-20型高频电发生器及相应高频电圈套器。在息肉电切前,应调整好视野,充分暴露息肉,并牵拉息肉,使其离开肠壁,避免息肉贴近肠壁造成异常电流,引起肠黏膜灼伤。对无蒂息肉先进行黏膜下注射,使息肉隆起,这样电切较为安全。较大息肉采取分块电切的方法,如一次治疗不能完全切除时也可采用分期分块电切的方法,一般间隔时间为3~4周。所有切除息肉都要回收做病理检查。
本组患者手术过程顺利,息肉电切后有部分少量渗血,不需要处理即可自行停止。本组有7例(1.81%)小量出血,其中包括电切中6例,迟发性出血1例;黏膜灼伤5例,灼伤率为1.29%。所有出血通过内镜下治疗均得到有效控制,方法为局部喷洒去甲肾上腺素或再次电凝止血,灼伤者用冰盐水喷洒。
2结果
内镜下高频电凝电切除术治疗大肠息肉成功率为100%,7例出血,无一例穿孔。
3 护理
3.1 术前准备
3.1.1 心理护理 向患者讲解内镜下高频电凝电切除大肠息肉术的目的、方法、适应证、禁忌证及并发症,让患者详细了解操作步骤及有可能发生的意外,以取得患者的配合。患者术前常存在恐癌症心理,应采取疏导、劝说、鼓励等心理护理措施,解除其思想顾虑及恐惧心理,使患者处于接受治疗的最佳心理状态。经过术前耐心细致的心理护理,本组手术均在患者的积极配合下顺利完成。
3.1.2 肠道准备术前肠道清洁要求较高,必须达到完全清洁。术前3 d进食少渣半流质饮食,忌服乳制品及豆制品,以免肠道气体过多。本组患者肠道准备均为硫酸镁法(不宜服甘露醇及乳果糖清洁肠道,因甘露醇经肠内细菌发酵可产生易燃性气体,电切术时可能发生气体爆炸[4]),并嘱患者饮水3 000 ml,一般不用作清洁灌肠。
3.1.3 患者准备经内镜检查有大肠息肉者,征得患者及家属同意,签同意书,安排好电切日期。了解病史,治疗情况及特殊检查结果。掌握适应证、禁忌证,并查血常规、血小板、出凝血时间、心电图[5] 等。询问患者近期是否服用阿司匹林和抗血小板凝集药物,如服用,应停用7~10 d才能行息肉切除。术中勿戴金属物品或饰品,以免术中发生灼伤。术前地西泮10 mg,山莨菪碱10 mg肌注。
3.1.4 器械与药品准备 ①选用电子肠镜OlympusV70I, OlympusQ160I,PSD-20型高频电发生器及相应高频电圈套器,并验证高频电发生器及导线工作是否正常。②两极输入端与高频治疗器插口的连接必须保持紧密,以免术中产生时强、时弱的电流。③辅助电极应保持平坦,辅助电极板用湿毛巾完全包裹,并与身体接触可靠,防止电流不均而烫伤。④检查电切器、活检钳开关是否灵活,电切前再核对各线路连接是否准确。⑤准备去甲肾上腺素、冰生理盐水、肾上腺素、5%利多卡因等。
3.2 术中护理
3.2.1 病情观察观察患者意识及生命体征的变化,如有异常变化,及时采取相应的处理措施。在治疗过程中,嘱患者平稳呼吸,切忌咳嗽、喷嚏,避免腹压增加,引起肠穿孔。
3.2.2 术中配合①患者取合适体位,配合医生进镜,进镜时动作要轻柔,循腔进镜,达回盲部退镜,发现息肉后观察息肉所在部位,息肉及蒂的情况,并调整到最佳位置,要尽量吸尽息肉周围黏液,防止无效通电。②接通高频电发生器,将电极板垫于患者臀部,根据要求调整电凝指数在35 W,电切指数在35～40 W。电流过小,凝固时间长,不易固定接触;电流过大,易损伤正常组织,残蒂烧灼过深。操作必须严格按先凝后切的原则。③协助医生将息肉套入圈套器中,然后慢慢收拢圈套器轻轻勒住息肉蒂,待电凝充分接触处息肉变成灰白,再轻轻收拢圈套器,遇有阻力且未通电流时,要停止收圈,切忌使用暴力,切忌未通电流而形成机械性切割造成出血。套切长蒂息肉,圈套袢开始亦不宜过紧,以防机械切割,本组6例小量出血患者中2例为机械切割,4例与电流量过小有关。后经再次电凝及喷洒冷盐水加去甲肾上腺素后止血。④每次电切后,黏附在圈套器上的焦痂组织应及时清拭干净,并做好标本收集,将切除的息肉送病理检查。
3.3 术后护理
3.3.1 饮食护理嘱患者当天禁食,3 d内进食无渣流质饮食,不要进食牛奶及豆制品,以免引起腹胀,可进食米汤、菜汤、肉汤等。以后改半流质饮食,保持大便通畅。
3.3.2 休息根据息肉大小决定卧床休息时间,直径小于1 cm卧床休息1 d,较大息肉、无蒂息肉或凝固范围较大者卧床休息3 d, 2周内勿进行剧烈运动及重体力劳动。术后3个月肠镜随诊复查。
3.3.3 并发症的观察常见的有出血、穿孔、黏膜灼伤等,以出血最常见,原因是术中止血不彻底及焦痂过早脱落造成,本组1例1周内出血患者,与患者术后过早进食粗糙食物及排便不通畅,造成创口血焦痂脱落有关。因此,术后要常规观察患者生命体征,密切观察有无黑便、腹痛、腹胀情况。
4讨论
大肠息肉是肠道的常见疾病,随着肠镜的普及,息肉的发病率越来越高。而随着微创技术的发展,越来越多的人们选择内镜下切除息肉,要达到安全有效的治疗,手术前后的护理,有特别重要的意义。笔者在工作中体会到:术前做好患者肠道清洁工作,检查并准备好各种仪器、器械等物品,并保持良好的功能,调整好患者的情绪,取得患者合作;术中告知患者不要随便活动及改变体位,进镜要轻柔,电切时残蒂不能剩余过短,切忌使用暴力摘除息肉以免引起出血,术中医护患密切配合,也是治疗成功的关键;术后注意控制饮食,1周内勿进行剧烈运动及重体力劳动。本组患者经过围术期细致完善的治疗护理,获得了较好的治疗效果。由此可见,合理有效的护理是保证该手术成功不可缺少的重要环节。
[参考文献]
[1]齐玉芬.内镜下高频电切大肠息肉的护理体会[J].护士进修杂志,1999,11,14(11):58.
[2]杨占凤,许清玲,王晓燕,等.不同年龄组大肠息肉检出率及临床内镜的相关性研究[J].中国误诊学杂志,2005,5(6):1025.
[3]朱东,李欣欣,刘小方,等.老年人大肠巨大息肉内镜下治疗分析[J].中华消化内镜杂志,2006,23(6):467-469.
[4]徐富星.下消化道内镜学[M].上海:上海科学技术出版社,2003:184.
[5]刘龙碧.内镜下微波治疗上消化道息肉的配合及护理[J].护士进修杂志,2001,16(7):529.
(收稿日期:2010-04-02)
