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[摘要] 目的:研究肝郁肾虚型慢性盆腔炎的舌象特点及通过中药治疗后的舌象变化。方法:收集54例慢性盆腔炎病例,通过中医辨证分型,分为肝郁肾虚型32例,非肝郁肾虚型22例。将前两组与正常人群组31例,进行数字化舌象分析和比较。对肝郁肾虚型患者进行辨证论治,观察其治疗前后的舌象指数变化。结果:肝郁肾虚型慢性盆腔炎舌象在裂纹指数、厚薄指数、胖瘦指数、瘀斑指数上与正常人差异有统计学意义(P 1.5 统计学方法
用SPSS 13.0软件统计,数据均以x±s表示,采用t检验、方差分析。
2结果
2.1慢性盆腔炎肝郁肾虚型、非肝郁肾虚型及正常人在舌象比较
见表1。
2.2 32例肝郁肾虚型患者治疗前后的舌象指数改变
见表2。
3讨论
目前将舌象的客观指标应用于疾病辨证见于报道的有,将舌象仪应用于对不同证型肾功能衰竭患者舌像客观评价研究[1]、大肠癌化疗前后舌像变化的临床观察[2]、慢性胃炎湿证临床症状、体征及舌脉象客观指标的相关性研究[3]等,为中医药的疗效评价奠定了基础。但将舌象客观化评价与慢性盆腔炎相结合的研究未见于报道。慢性盆腔炎具有病程较长,生化指标缺乏明显改变,患者主诉与体征、证候不相符等特点。许多患者表现为“无症状”或“亚临床”状态。目前临床上缺乏客观的、可量化的技术指标,这给患者疗效观察及疗效的统计和总结带来了许多困难。本研究通过分析慢性盆腔炎的舌像特点,发现肝郁肾虚型舌像在裂纹指数、瘀斑指数上明显高于正常人舌像,厚薄指数、胖瘦指数上明显低于正常人舌象,提示肝郁肾虚型患者舌体瘦、裂纹多、瘀斑多、舌苔少的特点,而中医理论认为,五脏六腑之精气舌体的形质与颜色与气血的盈亏和运行状态有关,舌有裂纹体现精血亏虚、阴精耗损、舌失濡养,舌体偏瘦亦是舌失濡养的表现。《辨舌指南》中“苔垢薄者,形气不足,苔垢厚者,病气有余”,肝郁肾虚型患者舌苔厚薄指数明显低于正常人,提示该证型患者可能存在久病气血亏虚,正气不足的病机。而治疗后患者的胖瘦指数上升,瘀斑指数下降,舌象指数的改善提示通过中医药补肾疏肝,达到了调理患者体内脏腑阴阳气血的平衡。
慢性盆腔炎患者病情缠绵不愈,病久及肾。追溯病史及用药史可知大多曾连续或间断服用过抗生素或清热解毒药,尤其重度患者反复应用抗生素疗效不佳后,再用清热解毒中药攻逐祛邪,从而导致肾气日虚,正气不足,这在舌的形质上体现为舌体较瘦。并且育龄妇女多郁,肝气郁结,疏泄失常,病情迁延反复发作,以致精神抑郁,即“久病致郁”,气郁血亦瘀,瘀血阻滞脉络。人体津血同源,若肾虚阴亏,津液不足,则脉络空虚,脉内有效血容量减少致血黏度增高,血流速度减慢则血滞脉络;若肾阳不足,温煦、推动血行力量减弱,则血流速度减慢,瘀滞脉络。研究亦显示盆腔炎患者存在不同程度的血流动力学改变,即血液处于浓、黏、滞、凝的状态[4]。可见肾虚为病,无论肾阴虚还是肾阳虚亦都会发生因虚致瘀的病理改变,这在舌色上便体现为瘀点舌。通过辨证论治,笔者采用疏肝补肾的方法治疗这部分患者,治疗后胖瘦指数、瘀斑指数得到改善,提示治疗期间患者机体内存在肾气渐盛,瘀滞渐除的疾病转归过程,一定程度上客观反应了患者机体内正邪斗争的状态。
目前研究发现,某些舌象参数的分布范围广,离散度较大,某些数据尚不能进一步用中医理论阐释,这可能是由于病例例数较少,或病例间病情程度存在较大差异。因此,慢性盆腔炎的中医客观化研究仍需进一步扩大病例数,系统完整地总结该病的临床特点和有关的舌诊理论,运用现代科学方法对慢性盆腔炎舌象作进一步的分析,把慢性盆腔炎的舌诊研究建立在可靠的数据与诊断的基础上,从而可以更好地为慢性盆腔炎的辨证与治疗提供简便易行、行之有效的依据。
[参考文献]
[1]王忆勤,李福凤,何立群,等.不同证型慢性肾功能衰竭患者舌象的定量分析[J]. 上海中医药大学学报,2002,16(4):38-40.
[2]李燕,梁嫌,万冬桂,等.大肠癌化疗前后舌象变化的临床观察[J].江西中医学院学报,2008,20(1):38-39.
[3]王忆勤,郎庆波,孟虹,等.慢性胃炎湿证临床症状、体征及舌脉象客观指标的相关性研究[J].中医杂志,2003,11(2):449-452.
[4]赵俊娟,裴颖.慢性盆腔炎患者血液流变学指标的变化[J].中国血液流变学杂志,2001,11(2):128-140.
(收稿日期:2010-04-12)
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