【www.zhangdahai.com--行政管理论文】
[摘要] 目的:通过探讨人工髋关节置换术的护理对策、方法、体会及康复功能训练,以减少并发症,提高手术成功率。方法:对52例人工髋关节置换术者进行整体护理和早期功能锻炼,以及早期有效的康复训练指导。结果:52例人工髋关节置换术患者均无并发症发生,关节活动接近正常。结论:人工髋关节置换术围术期合理、有效、规范的护理和正确的康复训练可以有效地防止并发症的发生,加快恢复和改善关节功能,促进手术成功,提高患者生活质量。
[关键词] 人工髋关节置换术;护理;效果
[中图分类号] R473.6 [文献标识码]C [文章编号]1674-4721(2010)05(b)-077-02
随着骨外科医学技术水平的发展及人们对生活质量要求的提高,人工髋关节置换术已成为治疗髋关节损伤疾病的常用方法,人工髋关节置换不仅能有效地解除髋关节疾病引起的患者疼痛,纠正畸形,而且能够最大限度地恢复患者的关节功能。护理对患者的康复起着极为重要的作用,若护理不当可能会造成关节的功能障碍,还可引起其他并发症。现将本院收治的52例髋关节置换术患者的护理体会总结如下:
1 资料与方法
1.1 一般资料
本院2006年8月～2009年9月行人工髋关节置换术52例,其中,男性21例,女性31例,年龄50～82岁,股骨头缺血坏死20例,股骨颈骨折23例,髋臼骨折9例;全髋置换33例,半髋置换19例。
1.2 护理
1.2.1 术前心理护理
护士应积极热情,主动与患者及家属进行交流沟通,耐心地开导和介绍骨折相关知识及手术过程,说明术后早期功能锻炼的必要性。取得患者及家属的配后,增强患者战胜疾病的信心,减轻患者的恐惧心理。
1.2.2 饮食护理
完善各项术前准备,行各项常规检查,及时发现和治疗原有疾病,进行全身综合调理,使机体各重要器官功能达到或接近正常。入院后给予饮食指导,根据个人饮食习惯,给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化的饮食,增强其抵抗力,以提高患者的手术耐受力,降低并发症的发生。
1.2.3 运动
术前适应性训练并教患者术后功能锻炼方法,术前行股四头肌、小腿及足部锻炼。使用拐杖行走及训练床上大小便,并向患者详细讲解各种术后功能锻炼的要领,使患者领会并掌握。
1.2.4术后护理
1.2.4.1术后的观察及护理 严密观察患者的生命特征,并作好记录,给予患者床边心电监护,血氧饱和度监测。保证输液及引流通畅,观察刀口渗血情况及疼痛情况。密切观察血压、血糖等指标的变化,合理使用抗生素及止血药物,防止感染及出血,加强生活护理,保持病房环境安静,以保证患者充足的休息。
1.2.4.2 引流管的护理严密观察引流液的量及颜色,并准确记录,若引流量≥300 ml/d,色鲜红,应及时处理,引流期间应保持引流管通畅。
1.2.4.3 患肢的护理 患肢外展15°~30°中立位,制动防弯曲,以防人工髋关节脱位,术后48 h严密观察患肢血液循环,如患肢足背动脉搏动情况、皮肤的颜色及温度等,如有异常应及时报告医生处理。
1.2.4.4预防并发症 人工髋关节置换术患者普遍年龄偏大,应注意防止心肺、泌尿系统并发症的发生。①预防术后低血压,要严格观察生命体特征的变化,定时监测血压,脉搏呼吸②预防压疮的发生。由于患者年龄大又不宜频繁搬动,应将患者髋尾部用棉垫托起,床单要干燥无皱褶。经常按摩骨隆突处皮肤,促进血液循环。③预防患者下肢深静脉血栓形成。术后应将患肢抬高密切观察患肢肿胀及疼痛的情况。④预防感染。密切观察体温,查血常规,注意切口渗出物及周围皮肤颜色变化,鼓励患者多饮水预防泌尿系感染。指导患者咳嗽排痰,预防呼吸系统感染。
1.2.4.5假体脱位的预防 假体脱位是人工关节置换术失败的主要原因之一,其发生率为0.5%～3.0%,与手术入路、术中假体的放置、体位护理不当、早期功能锻炼不得当或不正确的翻身有关。因此,搬运患者要正确,动作要协调一致。预防术后髋关节脱位主要从以下几方面入手:①术前改善患者一般状况,合理进行功能锻炼;②术中操作仔细认真;③加强术前术后相关知识宣教工作,提高患者对手术的认识。
1.2.4.6指导患者进行康复锻炼术后积极鼓励患者进行适度的锻炼,按照循序渐进的方法逐步增加活动量,给患者讲明康复锻炼的重要性,使其坚持康复训练,避免训练过度导致髋部过度前屈、内收、内旋或外旋。在患者开始下床完全负重训练时,要注意防止患者跌倒,注意避免剧烈运动。
2 结果
本组患者14~26 d出院,出院时切口均愈合拆线,无一例发生感染及其他并发症,患者对治疗、护理满意,手术效果好。
3 讨论
人工髋关节置换术的术前、术后护理非常重要,术前护理是手术成功的基础,可以提高患者对疾病的认识,增强患者战胜疾病的信心。术后护理可以改善和增加局部血液循环,增强肌肉力量,预防关节功能减退。积极行主动和被动锻炼,尽快满足患者参与日常活动及部分社会活动的需要。
[参考文献]
[1]甘玉云.人工假体置换,翻修术后髋关节脱位的危险因素及护理干预[J].中国实用护理杂志,2005,21(6):24-25.
[2]俞虹.人工股骨头置换术的康复护理[J].中医正骨,2003,15(1):62.
[3]董晶.康复训练在人工髋关节置换术中的应用及护理[J].齐鲁护理杂志,2007,13(4):51.
[4]陈建华.股骨颈骨折人工髋关节置换术53例围手术期护理体会[J].中国现代医生,2008,46(8):79.
[5]李玲.高龄人工髋关节置换术患者的围手术期护理[J].中国医药导报,2008,5(33):142-143.
(收稿日期:2010-04-06)
