【www.zhangdahai.com--社会实践报告】
吴某,30岁,在某医院剖腹产第二胎,男,活婴。产后7天自觉左下肢疼痛、无力并左小腿肿胀。第10天下床活动时,突感胸痛、干咳、呼吸急促、口唇发绀,不能平卧,急诊转入我院。接诊时吴某面色青紫,极度烦躁不安。CT检查诊断为左下肢静脉血栓形成并肺栓塞。立即面罩吸氧,腹壁皮下注射低分子肝素,静脉滴注右旋糖酐。病人症状逐渐缓解,5天后出院。
时下,越来越多的人选择剖腹产。尽管剖腹产技术很成熟,也比较安全,但与自然分娩相比,仍有不可忽视的负面影响,如麻醉并发症、产后子宫大出血等。最严重的并发症是肺栓塞,病情凶险、复杂,死亡率高。
何为肺栓塞
肺栓塞是指嵌塞物质进入肺动脉及其分支,阻断组织血液供应所引起的病理状态。常见有深部静脉血栓,少见的有新生细胞、脂肪滴、气泡、静脉输入的药物颗粒等。
肺栓塞的临床表现可从无症状到突然死亡。常见的症状为胸痛,发生率达80%以上,其他症状为焦虑、喘息、气短、呼吸困难;慢性肺梗塞可有咯血;晕厥常是肺梗塞的征兆。当栓塞后产生严重血供障碍时,肺组织可发生坏死,即称肺梗死。
孕期血栓多诱因
孕产妇易形成血栓导致肺栓塞的三大要素为:血液高凝状态;血流缓慢、血流淤滞;静脉内膜损伤。
首先,由于孕期凝血因子浓度增加,抗凝血因子水平下降,纤溶降低,血小板激活增加,加之胎盘产生“纤酶原激活剂抑制物”,使纤溶系统抑制,出现血液高凝状态;其次,怀孕后期增大的子宫压迫深部静脉,使血液回流受阻,造成血流缓慢,淤滞在静脉中;另外,孕产妇在孕末期及产褥期活动减少,尤其是心脏病、妊娠高血压及多胎、经产妇、肥胖者,更易发生下肢静脉炎和静脉血栓,一旦栓子脱落即可造成肺动脉栓塞。
剖宫产术后发生肺栓塞风险更大。剖宫产手术易使血管内皮受损,加之术后长时期卧床致肌肉泵功能减弱,血流缓慢,极易形成血栓;且其身体抵抗力降低易导致感染,若不及时控制可引起血栓性静脉炎等。据报道,剖宫产后较自然分娩发生肺栓塞的危险性约高20倍。
如何预防肺栓塞
⒈产后尽早活动。自然分娩的产妇,可在产后6~8小时坐起来,靠在床上,12小时后由家人陪伴去卫生间如厕,24小时后可根据自己的情况随意走走,并做一些轻微活动,如翻身、抬腿、绕床行走等。剖宫产妇在知觉恢复后,可在24小时后练习翻身和伸屈肢体,从床上坐起并下床缓慢活动,保证深部静脉血液回流,防止血栓形成。病人卧床时也要按摩下肢、足部,促进血液循环。
⒉保持大便通畅,必要时可通便或灌肠,防止用力大便时腹内压增高,迫使栓子脱落。
⒊产妇排气后可进食些炖蛋、蛋花汤、藕粉、鲫鱼汤等半流质,逐渐恢复到正常饮食。伤口愈合后可食用高丽参、西洋参,以及鱿鱼等食品。参类具有强心、兴奋作用,鱿鱼体内含有丰富的有机酸物质――EPA,能抑制血小板凝集,防止血栓形成。
⒋手术后可静滴低分子右旋糖酐,降低血液粘稠度,防止血栓形成。
⒌剖宫产术后如果出现一侧下肢肿胀、不适、疼痛,应高度怀疑静脉血栓形成。患者应卧床休息,抬高患肢,局部湿敷或理疗,大剂量应用广谱抗生素控制感染,必要时给予抗凝及溶栓治疗。
⒍一旦疑有血栓形成,应及时在医师指导下实施抗凝治疗。建议肝素治疗至少5~7天,口服抗凝药物华法林3~5天,然后改为单独口服华法林。
⒎剖腹产手术后慎用静脉滴注抗纤溶药物如氨甲苯酸等,以防止静脉血栓的形成,加重肺栓塞。
