【www.zhangdahai.com--实习报告】
中图分类号：R493 文献标识码： A 文章编号： 1672-3783(2009)-02-0054-02� 摘要 腰椎骨折患者因其突然意外受伤，住院后需较长时间卧床制动，常可引起不同程度的心理和生理改变，并有卧床并发症的发生。及时实施康复护理，可预防并发症，帮助患者改善肌力、耐力及功能，使其尽早康复，进而提高其生活自理能力，改善其生活质量。因此做好康复护理对改善患者生命、生活质量有重要意义。�
【关键词】腰椎骨折 康复护理��
1 心理康复护理�
心理护理在康复护理中起指导作用。患者伤后，对病情产生恐惧，对预后担忧，情绪多不稳定。根据患者不同心理反应，安慰患者并向其讲解康复治疗方案，介绍治疗康复成功的病例，可增强其树立战胜疾病的信心和保持良好的心情，并积极配合治疗。�
2 预防并发症的护理�
2.1 便秘 长期卧床患者由于缺少下床活动，缺乏地心引力协助，肠蠕动无力，生活习惯改变，食物及药物的影响，大便的规律改变，周期延长[1]。应在营养丰富易于消化的食物中增加粗纤维的含量，补充足够的水果和蔬菜；顺时针方向按摩腹部，促进胃肠蠕动以预防便秘。必要时使用润肠剂或缓泻剂，使大便周期在24~48h内。�
2.2 泌尿系感染 患者卧床由于体位影响，使尿液无法自膀胱完全排尽，尿液凝集，易导致泌尿系感染，特别是脊髓损伤患者，同时带有留置导尿管的伤者。应鼓励患者多饮水，每日2500~3000mL为宜，以稀释尿液，多排尿冲刷尿道。会阴部每日二次清洗，保持干燥，卫生。留置导尿管的患者每4小时开放一次，每日二次消毒尿道口，每周更换尿管。训练排尿，尽可能排空膀胱，可增加外压力，使膀胱的残余尿量尽量最少，以减少泌尿系感染的发生。�
2.3 褥疮 褥疮是患者身体局部组织受压过久，不能适当供给皮肤及皮下组织所需营养，导致组织坏死和压力性溃疡。每2~4小时轴线翻身一次，翻身时避免拖、拉等剪切力，以免摩擦使皮肤破损，按摩骨突处及局部受压部位。保持床单位整洁、干燥。每日擦浴一次，保持皮肤清洁干燥。给予高蛋白、高热量饮食，提高机体免疫力与组织修复能力。精心的护理可预防褥疮的发生。�
2.4 坠积性肺炎 由于长期卧床，活动量减少，肺活量降低，自主排痰困难引起。指导患者做深呼吸锻炼，做缓慢尽力的深吸气，吸气后停滞1~2s，能够有效地使肺泡最大限度地充盈并达到肺的充分扩张，然后缓慢呼气，每分钟10次左右，每天3~5次[2]。教会患者有效咳嗽，嘱患者先轻轻咳嗽，然后深吸气后在吸气末用力咳嗽。通过有效咳嗽，可有效排出呼吸道分泌物，促进肺扩张，减少呼吸道死腔[2]。�
3 康复锻炼�
3.1 收缩训练 手术当日及术后2日可做双下肢肌肉等长或等张收缩训练。膝部下压，膝关节保持伸直位，患者大腿肌肉收缩，踝关节主动背伸，保持5~10s，放松5~10s；然后，足后跟往下压，踝关节跖屈，注意保持膝关节伸直，保持5~10s，然后放松。踝关节的活动是预防静脉血栓形成的措施之一[3]。�
3.2 直腿抬高锻炼 术后3~7日，指导患者做直腿抬高锻炼，患者平卧，膝伸直，踝关节背伸上抬，先单腿后双腿，抬腿幅度从30度开始，每日2次或3次，每次5~10下，每次抬起保持5~10s。循序渐进，逐渐增加抬腿幅度。双下肢直腿抬高活动，牵拉神经根，使其有1cm的移动，可预防神经根粘连。�
3.3 腰背肌功能锻炼 术后1周开始五点支撑法锻炼，以头、双肘、双足为支撑点，用力向上拱腰，使胸、腹部提起，身体呈拱桥状，脊柱呈过伸位。当胸部挺起，膝部稍向两侧分开。术后2~3周开始三点支撑法锻炼，把双上肢屈肘放在胸前，以头、双足为支点，用力挺起胸腹，做拱桥练功。术后3~4周开始“飞燕点水”锻炼，患者俯卧位，头转向一侧，双上肢微外展置于身体两侧，双下肢伸直并拢，双上肢用力后伸，头与背部尽力后仰，上身躯体与双腿同时向后过伸，全身翘起，仅让腹部为支撑点，形成飞燕姿势，然后还原。每日3~5次，每次数个或数十个，以后逐渐增加，防止软组织粘连及脊柱各关节活动减弱，防止腰肌萎缩，并减轻局部肿胀疼痛[4]。�
3.4 下床活动 卧床2~3个月后可佩戴腰围下床活动。下床早期用腰围保护，不可做弯腰，提重物等大幅度、高强度的活动。患者积极主动活动，要注意循序渐进。如腰部及双下肢感觉不适，应及时到医院复查。�
4 截瘫患者康复护理�
4.1 功能锻炼 截瘫患者肢体功能障碍，功能锻炼宜早期进行，逐渐增加活动量。肌力为0~1级者，应进行推拿按摩并按功能体位进行被动运动。推拿按摩直接作用于皮肤、肌肉，使手法的机械能转化为热能，促进毛细血管扩张，增加局部皮肤、肌肉的营养供应，使肌肉萎缩得以改善。持续挤压，可增快血液和淋巴的循环，加速水肿的吸收，使肿胀、挛缩缓解或消除，通过活动各关节，可解除肌肉的粘连、强直[5]。缓和轻柔的手法连续有效地刺激机体后，可使周围软组织兴奋升高，增加传入神经的传导性能[5]。肌力2~3级采用主动运动，以维持和增强肌力，增加关节活动范围。�
4.2 关节活动度训练 �绳肌的选择性伸展使患者直腿抬高近120度，可使患者能完成某些日常生活自理能力如：穿裤子、鞋袜及穿戴下肢矫形器等。因此，截瘫患者必须加强关节活动度训练[6]。�
4.3 转移训练 大多数患者经过训练后能转移到任一高度的平面上。如轮椅转移，坐到轮椅边上，一手扶地，一手扶轮椅扶手；将身体重心移到扶地上肢，同时用另一手用力推轮椅，使臀部离开轮椅；慢慢屈曲肘关节，降低身体重心，最后坐在地上[6]。�
4.4 站立训练 刚离床的患者，站立床可先从30度开始，每天2次，每次30min~2h不等。每3天增加15度，直到能站立为止。站立能明显改善患者生活质量、减少褥疮和泌尿系感染的发生，并能改善肠道功能等[6]。�
4.5 行走训练 截瘫患者最好穿戴下肢支具，练习时医护人员可提腰、扶腰、推膝和护行等加以保护。练行走的程序是：扶双杠走，扶拐护膝走，扶双拐走，扶双棍走，扶单棍走，自己行走[4]。�
5 结语�
从患者的实际情况出发，运用科学的，适合个人情况的方法，有针对性地进行康复护理，不仅能预防各种并发症，而且可以最大限度的恢复肢体功能，尽早康复，提高患者的生命生活质量。��
参考文献�
［1］ 刘大力，张俊，范永春，等.脊髓损伤并发症处理与康复对策［J］.中国伤残医学2006第14卷第5期.�
［2］ 金小青，张晓萍，万昌丽，等.后路手术治疗寰枢关节脱位术后并发症的护理［J］.护士进修杂志,2007年2月第22卷第3期.�
［3］ 郑雪玲.康复训练程序在腰椎间盘突出症术后的应用［J］.临床护理杂志,2007年2月第6卷第1期.�
［4］ 何晓真,张进川.实用骨科护理学［M］.郑州：河南医科大学出版社，1999，9，1.�
［5］ 黄家鑫.早期推拿对偏瘫肢体康复的影响［J］.亚太传统医药2007年第1期.�
［6］ 戴闽.实用骨科治疗与康复［M］.北京：人民卫生出版社，2007，5，1.
