【www.zhangdahai.com--实习报告】
【摘要】 目的 总结24例65岁以上男性高龄冠状动脉搭桥患者术后早期出现的主要呼吸道护理问题,给予的护理措施。方法 2007年6月至2009年6月我院24例冠状动脉搭桥手术:单纯冠状动脉搭桥17例,冠状动脉搭桥合并瓣膜置换7例。 呼吸功能维护作为观察总结重点。结果 呼吸机辅助时间最长为62 h,平均6.9 h;术后清醒时间最长为16 h,平均5.8 h;3例患者术后X线片异常占12.5%; 5例术后无效咳嗽影响排痰占20.8%;16例术前有吸烟史,术后痰量增多占66.7%;5例有肺部基础疾病占20.8%。结论 对高龄患者冠状搭桥术后早期的呼吸道管理,及时准确的观察和护理,可以及早发现和决问题,帮助患者尽快恢复呼吸道功能,减少各种损伤因素所致的肺部损伤。
【关键词】高龄;冠状动脉搭桥;术后早期; 呼吸道管理
在我国冠状动脉性心脏病的发病率低于西方,但近年呈上升趋势,手术病例也逐年增加。冠状动脉性心脏病严重威胁患者的生命安全,手术是解决疾患的方法之一,但手术风险大术后并发症多,应给予严密的监护,预防和及时处理并发症[1]。特别是对高龄患者术后的肺部护理尤为关键。
1 临床资料
1.1 24例患者中男22例,女2例,年龄50~76岁,平均57.3岁。均为择期手术。其中体外循环9例,非体外循环15例;单纯搭桥17例,搭桥合并瓣膜置换7例。
1.2 呼吸机辅助时间最长为62 h,平均为6.9 h;术后清醒时间最长为16 h,平均为5.8 h;2例患者X线片出现不同情况胸腔积液、肺不张、肺纹理重占8.3%。
2 结果
本组患者以对呼吸功能维护作为观察总结重点,呼吸机辅助时间最长为62 h,平均6.9 h;术后清醒时间最长为16 h,平均5.8 h;3例患者术后X线片异常占12.5%; 5例术后无效咳嗽影响排痰占20.8%;16例术前有吸烟史,术后痰量增多占66.7%;5例有肺部基础疾病占20.8%。
3 讨论
术后早期的呼吸道管理,呼吸功能的维护
3.1 妥善固定好气管插管,防止打折、移位或脱出。
3.2 气管插管套囊不要过度充气,避免长时间压迫气管黏膜,引起喉头水肿充血或痉挛坏死。
3.3 保持呼吸道通畅,听诊双肺呼吸音,气管内吸痰时要注意观察患者心率及心律、血压、末梢血氧饱和度、颜面口唇的颜色变化。吸痰前后用简易呼吸器加压给氧,吸痰时间要少于15 s,防止出现由于急性缺氧引起的病情变化。
3.4 机械通气期间在病情允许的情况下每间隔4~6 h给予湿化膨肺吸痰一次,以便将细支气管小支气管内的痰液痰痂充分清除,同时注意湿化器温度及充足的湿化液。
3.5 术后疼痛、体质虚弱等原因常使患者咳嗽无力,影响排痰,痰液蓄积堵塞细支气管造成肺不张,使肺功能和气体交换明显受损,故撤机拔管后改面罩吸氧。
3.6 病情稳定后加强胸部理疗,定时翻身拍背,鼓励患者有效咳嗽及早活动,雾化吸入2次/d。若患者咳嗽反应弱,用两手指稍用力按压胸骨上窝的气管,并同时作横向滑动,重复数次,刺激气管促使深部的痰液咳出。对刺激无效的患者必要时予气管内吸痰。
3.7 充分供氧,保持氧供与氧需的平衡,避免低氧血症的发生。
3.7.1 增加氧供的方法 带呼吸机时可提高氧浓度、提高通气量、提高血氧容量;拔除气管插管后可通过鼻塞面罩同时给氧、呼吸机间断无创加压给氧。
3.7.2 降低氧耗的方法 维持合适的心率、镇静、降低外周血管阻力、改善心功能。
3.8 持续监测血氧饱和度,定时查动脉血气分析。术后给予呼吸机辅助呼吸,根据动脉血气结果调节参数,纠正酸碱失衡。密切观察呼吸、胸廓起伏度、血氧饱和度,及时清除分泌物,保持呼吸道通畅,尽早拔除气管插管[2]。每日拍床边胸片了解心肺情况。
3.9 观察气管插管位置及胸腔积液量的变化。机械通气期间应及时清除气道内痰液,每2 h听诊1次肺部呼吸音。撤机拔管后改面罩吸氧,病情稳定后加强胸部物理治疗,定时翻身、拍背,鼓励患者有效咳嗽及早期活动。
参 考 文 献
[1] 胡盛寿.阜外心血管手册.人民卫生出版社,2006:289-297.
[2] 杨娟,郑琳.非体外循环下冠状动脉搭桥30例护理体会.齐鲁护理杂志,2005,11(3):234-235.
