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【摘要】 产后出血是分娩期严重并发症之一，也是造成孕产妇死亡的重要原因之一。现对我院2002～2010年9年中51例产后出血资料进行回顾性分析。结果引起产后出血的主要原因仍为宫缩乏力，占74.51%。其次为胎盘因素、软产道裂伤。因此强调加强孕期保健，正确处理三个产程，以减少产后出血的发生。
【关键词】 产后出血;分娩;宫缩乏力
为了探讨产后出血的原因，做好产后出血防治工作，降低孕产妇死亡率，现将我院9年来收治的51例产后出血分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2002年1月1日至2010年12月31日在我院住院分娩共2801例，发生产后出血51例，产后出血发生率为1.82%， 51例产后出血产妇中，年龄21～41岁；孕次1～9次，产次1～6次；初产妇18例，经产妇33例；阴道自然分娩26例，胎头吸引1例，臀牵引1例，剖宫产23例。
1.2 诊断方法 产后出血的诊断标准：胎儿娩出后24 h内失血量超过500 ml为产后出血［1］。出血量的测量方法:阴道分娩者在胎儿娩出后，立即置弯盘于产妇臀下至产后2 h取出，直接测量弯盘中的血量；以称重的方法计算的产后2～24 h出血量，上述出血的总和为产后24 h的出血量。剖宫产者的术中出血量负压瓶集血量+血纱计算量，回病房后出血量测量方法与阴道分娩相同。
2 结果
2.1 产后出血的原因 51例产后出血中，宫缩乏力38例，占74.51%，其中产程异常11例，精神心理因素8例，羊水过多4例，妊娠高血压疾病3例，巨大胎儿3例，瘢痕子宫2例，双胎1例，子宫纵隔1例，合并子宫肌瘤1例，其他因素4例。胎盘因素9例，占17.65%,其中前置胎盘4例，胎盘粘连4例，胎盘部分植入1例。软产道裂伤4例，占7.84%。出血量500～1000 ml者39例，1000～2000 ml者7例，2000～3000 ml者3例，≥3000 ml者2例。
2.2 处理 孕妇至足月妊娠血容量较非孕妇增加20%～30%［2］，故孕产妇对出血有较大的耐受性，但一旦发生休克，就频于死亡，因此产后出现大出血，必须抓紧时机抢救，防止出血性休克的发生。立即建立静脉通道输液，补充血容量，尽快识别出血原因，对子宫收缩乏力的患者立即按摩子宫和应用宫缩剂，对软产道裂伤及时缝合止血。胎盘因素视情况处理，对胎盘胎膜残留者立即徒手剥离胎盘、清宫等处理，对胎儿娩出后10 min,出血较多胎盘未娩出者不能盲目等待，应立即行人工胎盘剥离术。并严密观察产妇生命体征、出血量、尿量和产妇全身情况，给予输氧、保暖，防止和减少休克发生。
3 讨论
3.1 本组产后出血发生率1.82%,与全国产后出血发生率1.6%～6.4%相符［3］,产后出血绝大部分发生于产后2 h内，本组产后出血在产后2 h内为48例，占94.12%，因此，在此期间应加强观察，出血多者应及时处理。
3.2 产后出血原因：
3.2.1 宫缩乏力 宫缩乏力占本组产后出血的第一位，为74.51%。各种原因引起子宫肌收缩不良都可致宫缩乏力。产妇全身因素：产程长或难产，产妇体力衰竭，临产后使用镇静剂过多，麻醉过深者，或产妇精神紧张，全身急慢性疾病等。局部因素：子宫过度膨胀如羊水过多、双胎妊娠、巨大胎儿；子宫肌壁水肿见于重度妊高征、全身水肿、严重贫血；产前出血见于前置胎盘，胎盘早剥。以上诸因素均为子宫收缩乏力的高危因素，应给予足够重视。有文献报道，筛选产后出血高危人群，对产前产时使用评分法，评分≥5分产后出血率为11.4%～20%［4］。
3.2.2 胎盘因素 本组胎盘因素导致的产后出血9例（17.65%），占第二位。以胎盘粘连、胎盘部分植入、胎盘滞留为主，多孕多产以及多次人工流产，都不同程度损伤子宫内膜及继发感染，都引起胎盘粘连或胎盘附着异常，胎盘已完全剥离或部分剥离未及时娩出，影响子宫收缩，使子宫壁血窦不能及时关闭造成大量出血，因此加强健康教育，做好避孕节育指导，减少多孕多产和人工流产次数，同时加强第三产程的观察和处理，胎儿娩出后要密切观察，识别胎盘剥离的征象，产后认真检查胎盘胎膜是否完整。严密观察第四产程，及时排空膀胱，密切观察子宫收缩及阴道流血。
3.2.3 软产道裂伤 本组软产道裂伤占产后出血的第三位原因。软产道裂伤常见于急产、巨大胎儿、阴道手术助产，因此对头位分娩困难的产妇或巨大胎儿的产妇，适时会阴侧切；臀牵引或胎吸时，一定要宫口开全，正确协助胎头娩出，以防宫颈及阴道裂伤。胎儿娩出时或娩出后有活动出血者及时检查软产道，同时加强产科医生基本技能的培训，正确掌握手术指征和技能。
3.3 产后出血的预防：
3.3.1 孕期 加强孕期保健，定期产前检查，加强高危妊娠管理，提高高危识别和筛查能力，重视产前高危因素如多孕、多产、羊水过多、双胎等，及早发现、诊断和治疗妊娠并发症及合并症如贫血、肝炎、妊娠高血压疾病、胎盘早剥、前置胎盘。加强计划生育指导，减少非意愿妊娠，可以减少因人工流产而导致的子宫内膜损伤，减少前置胎盘、胎盘粘连的发生，从而减少产后出血。
3.3.2 产时 第一产程要密切观察产妇情况，做好分娩知识宣教，做好心理指导，解除孕妇的思想顾虑和紧张，保证足够休息和营养，避免产妇过度疲劳和体力消耗，防止产程延长，可减少继发性宫缩乏力。第二产程指导产妇适时正确使用腹压。第三产程胎儿娩出后识别胎盘剥离征象，正确协助胎盘娩出，认真检查胎盘胎膜。胎儿胎盘娩出后，正确收集出血量，仔细检查软产道。
3.3.3 产后 严密观察，特别产后2 h内，因为产后2 h的失血量占产后24 h失血量的80%。因此要正确估计出血量并及时处理，减少产后出血的发生。
3.3.4 加强产科医师的业务培训，提高产科抢救能力，提高识别产后出血的高危因素的能力，对存在潜在高危因素的孕妇加强待产期监护，及时处理难产。发生产后出血时迅速明确原因，迅速处理。
参 考 文 献
［1］ 乐杰,等.妇产科学.第6版.北京:人民卫生出版社,2004:224.
［2］ 周郅隆.产后出血性休克的处理.实用妇产科杂志,1985,1:12.
［3］ 曹泽毅,等.中华妇产科学.人民卫生出版社,1999:799.
［4］ 蒋琰瑛.产后出血的预测和预防.中国实用妇科与产科杂志,1994,3:179.
