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[摘要]护理细节管理是医院细节管理的一个子系统，细节是提高手术服务质量的基础，手术室护理细节管理直接关系到手术的成功与否；只有把细节管理渗透到质量标准中去执行，才是避免事故、纠纷的关键；细节是一种习惯，是一种积累。只有注重工作中的每一个细节，养成良好的工作习惯，严格按照护理工作程序去做，才能更好地为病人负责。为社会负责。
[关键词]手术室；细节管理
[中图分类号]R192
[文献标识码]B
[文章编号]1674-4721(2009)03(a)-112-02
护理细节管理是医院细节管理的一个子系统，任何做好细节的管理直接关系到医疗质量能否提高，医疗安全能否保证，患者能否满意，起着用举足轻重的作用。手术室是个特殊的临床科室，有着变化快、要求高、流动性大的特点。在这里病人将自己的健康甚至是生命都交给了手术室的医生和护士，对于手术室的护士来说，注重细节、认真地做好每一个手术步骤是非常重要的，有资料表明，很大一部分医疗事故的发生都与细节有关，对于那些大的，明显的错误，大家都会警觉、小心地避让，而使大家疏忽的恰恰是那些看似小的、随意的、不经意的一个行为或忽视，正是这些“不经意”，类似是一些鸡毛蒜皮的小事，它可能会使我们犯下一个个痛心疾首的错误，经济的损失还可挽回，可病人有可能不仅没有重新获得健康，反而会陷入更深的病痛，甚至是死亡。如果说手术室医生是病人健康的守护神，那么手术室护士就是守护神的忠实哨兵，只有护士们认真细心的配合，才能确保医生们能够成功地完成每一台手术。在工作中忽视细节，造成遗漏，一旦发生事故则后患无穷，因此细节管理对于手术室的护士来说，是预防医院医疗纠纷和差错事故的重要组成部分。
1 细节决定成败
手术室护理工作中，细节是提高手术服务质量的基础，对于手术室的护士来说，程序是基础、细节是关键。注重细节，认真地做好每一个手术步骤是非常重要的。只有把工作中的细节做到位，患者和手术医生才能感到服务的存在，患者满意，手术医生满意。曾经发生过这样的真实事例：一例妇科手术病人，因为腹部肿物作剖腹探查手术，当切开病人的腹部探查后发现，原来所谓的肿物是病人曾做剖宫产手术时因巡回护士对手术大夫擦汗用敷料没计数，更换巡回护士时交接不清遗落的一块纱布；一例第二次做甲状腺囊肿切除的病人，切开取出的是一团医用缝合丝线；器械护士因对器械的数量清点有误，对器械的完整性检查不够严谨，使容易丢失的小部件如小螺母、细小的缝针、银夹、骨折内固定折下的短钢针头等。遗落于术者体腔内的报道时有发生。这些在我们看来不能再小的细节所引发的案例让我们每位都感到震惊。
如前所述，准确的清点器械纱布，观察每个器械是否完整、有无缺失是每一台手术过程中的一个小小的细节，是一个微不足道的数数的过程，可是就是这样一个简单的小事，却关系着手术的成败与否，这对于器械护士和巡回护士都是至关重要的。出现这样的错误对于患者可能是致命的。因为错误所带来的结果是无法弥补的，所以医生和护士都无法弥补因为不认真带给病人身体和精神上的伤害，无法弥补这一次失误在其生工作中带来的阴影。更无法弥补因此而给医院声誉带来的社会影响。
2 细节管理应该渗透在每一质量标准中
护理管理是依托各项质量标准来制约和促进整体护理质量的，而在执行质量标准时，注意细节与不注意细节将有着天壤之别。比如说甲乙两人完成同样的一台手术，甲对患者手术体位的安置以既符合手术操作要求，又不妨碍病人生理功能为原则，其操作既轻柔协调，又注意负重点和支持点的正确性，对各种垫物和支撑物软硬做到适中和到位，在手术过程中。随时观察受压部和肢体的功能，整个手术过程保持病人舒适，使手术顺利完成；而乙护士对术式不甚了解，并缺乏与手术医生、麻醉医生的沟通，导致病人体位不适或影响手术操作，甚至产生压疮。这些就需要护士在术前了解手术方式和体位要求，术中认真观察，仔细检查，及时调整和处理。甲护士在手术完成过程中注意了每一个环节中的细节，而乙护士只是为了完成工作却因不注意工作中的某一细节。所以在手术完成质量上有着明显的差异。因此，把细节管理渗透到质量标准中去执行，对完成好每台手术尤为重要，也是避免发生事故、产生医患纠纷的关键。
3 细节是一种习惯，是一种积累
手术室的护士需要特别小心缜密、遵守原则。因为注重细节对于手术室的护士来说已经不是一朝一夕所形成的理念，细节是一种习惯，是一种积累。对医生来讲，他们在乎的是手术环境是否洁净舒适，物品准备是否齐全，而对手术室护士更注重的应是对手术配合熟练到位，如做剖宫产手术取胎儿时一定要小心收好手术刀、剪、钳等，以免划伤胎儿；做外科手术时，电刀一定要放到干燥的地方，以免不小心灼伤医生和病人；做脑科手术时，床单一定要铺平整，以免手术时间长，病人的皮肤受损伤；做骨科手术时，医生的手套坏了要及时提醒医生更换；在确保手术野不被污染的同时，既保护了病人，又保护了医生。在病人进入手术间躺在手术床上后，要及时为病人盖好被子，在接送能自己走的病人时，适时搀扶病人，使他们得到尊重，这不仅体现护士职业素质和对病人关爱，又能拉近与病人之间的距离，使病人产生信任感，而这些无不源自于细节的积累。
4 做好细节管理问题应从以下几个方面做起
“细节决定成败”，在手术室实行细节服务，从病人的角度，从细微工作做起：①严格遵守手术室的各种规章制度和各项操作规程，明确服务对象，感悟工作责任，树立安全意识。②加强护理工作的人文关怀，工作中使用文明用语，回答患者问题时，要态度和蔼，避免生、冷、硬的语气。③新购进仪器设备应及时组织学习，达到人人掌握，并把操作规程挂在仪器架上。新开展的手术和较大的手术要参加术前讨论。熟知手术方式、方法和要求，抢救器械、仪器，除每班按时交接数量、地点固定外，还要保证各种仪器处于完好备用状态。④强化三基训练，定期组织护士进行基础操作练习与专业技术考核，发现问题及时反馈，并在晨会上要求、强调，现场解决。⑤器械护士上台后，及时清点、整理、检查各器械是否完好，性能是否支持，发现有问题器械及时更换，术后打包护士再次检查器械，避免不良器械出现在下一台手术中。⑥遇急诊手术连台时，与医生及时沟通，向患者及家属做好解释工作，避免矛盾产生。⑦严格执行无菌操作及消毒隔离手术，参观手术的人员要与手术区域保持在30-40cm以上距离，参观台不能过高，巡回护士及时发现、提醒参观者不得随意乱窜手术间，并保持一定的距离，并严格控制手术间进出人员，发现违规者及时制止。⑧值班护士及时补充手术所需用药品和物品，保证在有效期内使用。⑨加大术后访视力度，要求访视时与病人沟通、交流时间在10min以上，充分了解患者的心里变化。⑩对实习护士要求专人一对一带教，放手不放眼，避免出现护理问题。
手术室护士只有注重工作中的每一个细节，养成良好的工作习惯，严格按照手术室护士工作程序去做，才能更好地为病人负责，为医生负责，为自己负责，为医院负责，海尔总裁张瑞敏说的好：什么是不简单?把每一件简单的事做好就是不简单；什么是不平凡?能把每一件平凡的事做好就是不平凡。只要我们用“心”去工作，细心服务于每一名病人、认真对待每一台手术中的细节，手术室的每一名护士都是不简单的，都是不平凡的。
