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[摘要] 目的：探讨有效可行的新生儿疾病筛查足跟采血方法。方法：将本院接受新生儿疾病筛查的300名新生儿分为干预组和对照组，每组各150例。干预组单日采血，采用毛细血管充盈与干预法；对照组双日采血，采用常规方法采血。结果：观察组比对照组采血一次性成功率明显提高，对新生儿损伤小，标本合格率高，家属满意度高。结论：毛细血管充盈与干预法是新生儿疾病筛查中有效可行的方法。
[关键词] 新生儿足跟；血样采集；毛细血管充盈；干预法
[中图分类号] R722[文献标识码] B [文章编号] 1674-4721（2010）11（b）-068-02
足跟血采集是新生儿疾病筛查的整个过程中首要且十分关键的一个环节，血标本质量直接影响实验室结果，会导致假阳性或假阴性的发生，给家庭造成不必要的精神负担或导致疾病的漏诊。保证较好的采血质量并不容易，本院自开展新生儿疾病筛查以来不断总结经验，取得显著成果，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2010年2～4月在本院出生并进行采血的新生儿300名。按采血日期分为单日采血为干预组，双日采血为对照组，每组各150名。两组新生儿体重、性别、出生时间、采血时间差异无统计学意义，P>0.05，具有可比性。
1.2 方法
对照组采用常规的采血方法，观察组采用毛细血管充盈盈与干预法采血。
1.2.1 条件准备新生儿出生72 h后充分哺乳8次以上，如应用抗生素者则在停用抗生素3 d后采血[1]，其他原因（提前出院、疾病住院、早产儿）不能按时采血者可延长至20 d内采血。
1.2.2 观察指标观察采血一次成功率、足跟红肿发生率、家属满意率。
1.2.3 判定采血一次成功的标准一次穿刺迅速采足3个血斑，且每个血斑直径大于8 mm，或挤压2～4次，采集3个血斑。
1.2.4 判断足跟红肿的标准采集后观察局部有无肿胀、瘀斑。
1.2.5 满意度测评标准采集完毕后直接询问家属健康宣教、操作技术、服务态度等三项满意或不满意情况并记录。
1.2.6 采血方法由专人负责做好筛查前、筛查中、筛查后的宣教工作，告知产妇采血前1 h要充分哺乳新生儿，采血前20～30 min用热水袋足部充分保暖。将新生儿置于操作台上，暴露左足先检查末梢血液循环情况，当握紧、放松新生儿小腿时足底马上变红说明血液循环好，发白则血液循环差。根据情况轻轻按摩足底1～3 min，用棉签从新生儿足底到4～5跖骨间划一直线，外踝向足底外侧缘做垂直线，两线交叉处用棉签后端压一痕迹，痕迹外侧缘为穿刺点。此点为足底浅静脉收集足底皮静脉网汇入足背外侧缘静脉处是浅静脉汇聚点[2]，血管丰富，血流快。用75%酒精棉球局部消毒，大拇指与食指握紧足后跟片刻，以阻断足跟部血液回流，使毛细血管充盈，待酒精自然干燥后用一次性无菌三棱针，针头与皮肤呈30°～40°斜刺进针，深度小于2 mm，扎针后放松让血滴自行流出，用干棉签擦去第1滴血，待第2滴自然渗透至滤纸背面，血液很快涌出，采集3个血斑，血斑直径为8 mm，正反两方面血斑大小一致，若血液不畅时再次握紧放松1～2次，使血液自行流出形成较大一滴时自行吸附在滤纸上，采集完毕用干棉签按压片刻，用消毒棉签消毒穿刺部位以防感染。
2 结果
干预组与对照组采血一次成功率分别为99.33%（149/150）、83.33%（125/150），干预组与对照组足跟红肿发生率分别为0（0/150）、6%（9/150），干预组与对照组家属满意度分别为干预组三项指标均达到100%（150/150），对照组服务态度满意率达到100%（150/150），健康宣教满意率为96%（144/150），操作技术满意率为93.33%（140/150），干预组明显优于对照组。
3 讨论
新生儿血容量主要取决于哺乳，新生儿哺乳后乳汁中的水分经胃肠进入血液循环，形成一个相对的容量高峰期[3]，水分很快从肾脏排出加之皮肤及呼吸道的蒸发，如果摄入不及时，可出现轻度脱水，不利于采血。因此，末次哺乳30～60 ml[4]，采血效果较满意。
新生儿足部末梢血液循环，容易受外界影响。室内温度过低时皮肤毛细血管收缩，皮肤血容量剧减，一次采足3个血斑很困难。因此，标本采集前室温要达到24～26℃，特别是冬天。采集前20～30 min，足部深部皮肤达到充分保暖，促进足跟部血液循环，使末梢血管扩张，血流加快，血流量增加。热水袋保暖采血法比其他（沐浴后采血法、抚触后采血法、游泳后采血法、足浴后采血法）[5]采血方法更简单、经济、方便，节省人力、物力[6]。但要注意水温不宜太高，以60～70℃为宜，使用前检查热水袋口盖是否拧紧，有无漏水，用毛巾包好热水袋，以免烫伤。加上采血前轻轻按摩足部1～3 min以保证每个新生儿都能达到末梢血液循环良好。
毛细血管充盈法，使足跟末梢血液循环血量丰富，血流加快，血滴形成迅速，提高一次穿刺成功率，避免足跟部红肿的发生，标本合格率高达100%。
穿刺部位为左足足底浅静脉汇聚点，血管丰富，血流快。左足外侧缘比内侧缘或右足操作顺手、方便。定位斜刺，避免穿刺过深引起神经、肌腱、韧带、和软骨的损伤。
健康宣教，自始自终贯穿于整个过程，有利于建立良好的护患关系，提高家属对新生儿疾病筛查的益处和重要性的认识，使家属自觉参与、主动配合操作，减少不必要的误解和纠纷，本组未发生一例纠纷。
通过以上对比表明，采用毛细血管充盈与干预法采血，提高了一次采血成功率，缩短了采血时间，提高了血标本的质量，减少了对新生儿的损伤，提高了家属对护理工作的满意度，在临床工作中已取得了很好的效果，值得临床推广。
[参考文献]
[1]叶丽明.新生儿疾病筛查采血中的体会[J].解放军护理杂志,2004,21(3):16.
[2]奚赛君.采血部位对新生儿疾病筛查结果的影响[J].现代实用医学,2001,13(5):257.
[3]孙婷婷,毛仑,陶晨,等.新生儿哺乳后采集足跟血最佳时机的研究[J].中华护理杂志[J],2003,38(2):91.
[4]谭美琼.新生儿疾病筛查两种采血方法的研究[J].实用医技杂志,2005, 12(8B):2234-2235. [5]张双燕,赵玉芳,秦瑛.新生儿足跟血采集方法的护理进展[J].中华护理杂志[J].2007,42(6):544-546.
[6]李海霞.新生儿疾病筛查足跟血采集方法的体会[J].中国医药导报,2008,5(21):114.
（收稿日期：2010-08-20）
