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中图分类号：R541.4 文献标识码： A 文章编号： 1672-3783(2008)-4-0046-02 【摘 要】目的 观察碟脉灵治疗冠心病、心绞痛的临床疗效。方法 碟脉灵注射液40毫升加5％葡萄糖350ml静滴，每日1次，疗程为14d。结果 心绞痛症状显著缓解，总有效率95％。缺血性心电图明显改善（P＜0.01)，心泵功能明显改善（P＜0.05），血流变学改善（P＜0.01），还有降低血脂作用（P＜0.01）。结论 碟脉灵对冠心病、心绞痛有显著疗效。
【关键词】碟脉灵 冠心病 心绞痛
碟脉灵注射液系由野生植物中提取的有效成分，具有扩冠、解聚、抗凝等作用。自2006年2月~2007年2月本院以97例心绞痛病人为对象，观察其抗心绞痛疗效，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 病例选择
1.1.1 心绞痛诊断标准 ①有典型心绞痛症状（除外主动脉病变，心肌病及严重贫血）；②缺血性心电图改变；心绞痛发作时，心电图中R波占优势的导联上自J点后0.08S测得ST段呈水平或下斜型压低，并与P－R段相比压低≥l.0mm（0.lmV）或ST段抬高≥l.0mm者；③冠状动脉造影：示一支主要动脉或其大分支有固定的狭窄，其程度达正常血管口径的50％以上或狭窄程度不足50％但有血管痉挛。具有标准①，同时有标准②或标准③，或心绞痛发作时，口含硝酸甘油片后3min内症状缓解或以往有肯定的心肌梗塞者，均符合本试验要求。
1.1.2 入选条件 ①符合上述诊断标准者；②心绞痛持续1个月以上，在正常生活中或运动后诱发的心绞痛发作每周至少3次；③静息时心电图正常，心绞痛发作时或负荷试验后出现缺血性ST－T改变者；④6个月内无心肌梗塞，排除即将发生心肌梗塞的可能；⑤更年期女性不作试验对象。
1.1.3 入选病例 随机选择符合条件的97例心绞痛病人，男58例，女39例；年龄46~74岁，平均年龄(58.6±9.2)岁。
1.2 方法 治疗方法：碟脉灵注射液30ml加5％葡萄糖350ml，14d为1疗程。观察内容（试验前后）；①心绞痛发作次数和条件及诱发心绞痛的劳累程度；②硝酸甘油片的日耗量（剂量要前后一致）；③心泵功能测定（超声多普勒法）；④常规心电图∑ST12导联心电图ST段压低总和及运动负荷心电图；⑤血尿常规、肝肾功能、血脂、血流变学。
1.3 疗效判定 显效：①同等劳累程度不引起心绞痛或心绞痛发作次数减少≥80％，硝酸甘油日耗量减少80％；②静息心电图恢复正常，次级限量运动试验心电图，由阳性转为阴性或运动耐量上升二级。有效：①心绞痛发作次数及硝酸甘油片日耗量减少50％－80％；②静息或次级限量运动心电图与治疗前基本相同。无效：①心绞痛发作次数及硝酸甘油片日耗量减少＜50％；②静息心电图或次级限量运动试验心电图缺血性ST段下降，治疗后回升≥1.5mm，但未恢复正常；或主要导联倒置T波变浅达50％以上或T波由平坦转为直立，或运动耐量上升一级。加重：①心绞痛发作次数、程度及持续时间加重，硝酸甘油片日耗量增加；②静息心电图较前加重（ST↓较治疗前压低≥0.5mm，倒置T波加深≥50％，或直立平坦变为倒置，次级限量运动试验其运动耐量下降一级。
1.4 统计学处理 采用t检验，数据用(x±s)表示。
2 结果
2.1 治疗心绞痛的总疗效 显效77例，显效率80％；有效14例，有效率15％；无效6例，无效率5％，总有效率95％。
2.2 显著抗心绞痛作用 见表1（两组比较P＜0.01）。
2.3 心泵功能明显改善 见表2（两组比较P＜0.05）。
2.4 血流变学改善 见表3（两组比较P＜0.01）。
2.6 副作用观察 治疗后血尿常规、肝肾功能均无影响。如果滴速过快（≥60滴／min），可出现一过性低血压，故滴速不宜过快。
3 讨论
上述结果表明：碟脉灵注射液有显著的抗心绞痛作用，能有效的纠正心肌缺血，改善心功能，抗血小板聚集和纤溶作用。因此，对冠状动脉粥样硬化引发的心肌缺血，有确切的治疗效果。上述药效与碟脉灵注射液中所含腺苷和异黄酮有效成分密切相关[1]。腺苷受体存在于大多数细胞的细胞膜上，已知有4种受体，即腺苷A1、A2A、A2B、A3受体，其中A1和A2A受体与心血管系统作用密切。腺苷与A2A受体结合，可通过负性肌力作用，负性频率作用及降低后负荷，减低心脏对儿茶酚胺的反应性，减少肾素释放等使心肌耗氧减少，ATP消耗减少。腺苷与A2A受体结合，有能过扩张冠状动脉，抑制血小板聚集，使心肌供氧增加的作用[2]。此外，腺苷减少氧自由基产生，减少中性粒细胞对血管内皮细胞的趋化作用，保护血管内皮细胞完整性，防止细胞内钙超负荷等作用均对心肌有保护作用。异黄酮亦有扩张冠状动脉，抗血管痉挛，增加冠脉血流量，并具有β1受体阻滞作用，减少心脏负荷，心肌耗氧下降，从而有效的限制和缩小心肌缺血范围；同时有效抗血小板聚集，抑制其细胞因子释放，促进内在纤溶酶活性，亦能降低血浆儿茶酚胺浓度作用，对异常血脂代谢有调整作用。
参考文献
［1］ 袁维秀. 腺苷的生物效应及其应用［J］.国外医学.麻醉学与复苏分册，1995,16（3）：149.
［2］ Yao Z,Gross GJ.A comparison of adenosine-induced cardioprotection and ischemic preconditioning in dogs.Efficacy time course,and role of KATp channels(J).Circulation,1994,89:1229.
