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梨状肌综合征是一种神经嵌压综合征,由于梨状肌受到刺激后发生痉挛、肥大、增生甚至挛缩,导致压迫坐骨神经所致,是引起坐骨神经痛的原因之一[1]。自2003～2007年,笔者应用弹拨手法及局部药物注射综合治疗梨状肌综合征92例,取得了满意的疗效,报告如下。
1临床资料
1.1一般资料本组92例,男48例,女44例;年龄最大70岁,最小18岁;40岁以下49例,41～60岁35例,60岁以上8例;左侧38例,右侧47例,双侧7例;病程3个月以内10例,3～12个月49例,1年以上33例;有外伤史者61例,臀肌伴下肢肌肉萎缩18例,臀部扪及条索状肌纤维38例。
1.2诊断依据多有突然蹲起、扭闪等急性损伤或慢性损伤史。主要表现为干性坐骨神经痛。患者臀部持续性剧痛、酸胀及沉重感,向下肢、小腿放射,小腿外侧腓总神经分布区放射痛。重者及病程长者常常出现跛行及下肢肌肉萎缩。查体患侧梨状肌多呈弥漫性肿胀,触压痛较明显。直腿抬高试验及梨状肌紧张实验均呈阳性。X线及各种化验检查多无阳性改变。
2治疗方法
2.1手法弹拨治疗患者俯卧位,腹部垫枕,双下肢轻度外展,肌肉放松。术者站于患者患侧,先用揉、擦、滚等放松手法5 min,使臀部肌肉放松,然后双手垂直沿于梨状肌肌纤维垂直方向上下弹拨,力量由轻到重,速度由缓到快,以患者能耐受为度,持续约10～15 min,最后轻柔拍打臀部肌肉5 min。术毕一般可感到疼痛减轻,下肢活动功能改善。
2.2梨状肌局部药物治疗常规消毒,1%利多卡因6 mL,维生素B1 100 mg和强的松龙12.5 mg混合液,用9号针头经梨状肌解剖投影部位刺入梨状肌肌腹,病人诉有酸麻胀感时缓慢注入。1周复查,未愈者再重复上述方法治疗。
3治疗效果
3.1疗效评定标准 优:临床症状消失,臀部无疼痛,下肢功能正常;良:疼痛症状明显改善,下肢功能大部分恢复;可:仍有疼痛,恢复部分功能;差:同前无改善。
3.2疗效评定结果用上述方法治疗1次38例,两次45例,3次9例。结果按上述标准评定,优68例,占73.91%;良20例,占21.74%;可4例,占4.35%。总有效率100%,优良率95.65%,无不良反应及并发症。
4讨论
4.1致病原因和发病机制 梨状肌综合征分急性伤筋和慢性劳损两种类型[2]。急性伤筋可导致代谢物渗出、淤血、肿胀及保护性收缩等,是坐骨神经受到挤压或牵拉而出现相应的临床症状。慢性损伤主要病理表现为局部肌纤维的变性、粘连,因累及坐骨神经、臀下神经等而出现臀部和下肢肌肉萎缩、肌力减退等症状。
4.2治疗原理推拿手法重点选用弹拨法,通过持续强烈的弹拨刺激,使机械能转化热能,增强肌纤维的伸缩性,促进毛细血管扩张,加快血液和淋巴液循环,增加梨状肌的营养供应,加速水肿和病变产物的吸收,促进肌肉粘连、肿胀、萎缩的消除,解除梨状肌痉挛,松解分离粘连,解除坐骨神经嵌压。1%利多卡因、维生素B1、强的松龙等药物直接注射病变部位,能有效地消除炎性反应,解痉止痛,促进局部血液循环,改善局部营养。
总之,该法病人恢复快,优良率达95.65%,且安全可靠,操作简便,病人易于接受,值得推广。
参考文献
[1]邵宣,徐竞斌.实用颈腰背痛学[M].北京:人民军医出版社,1995:322.
[2]郭小惠,李代江.手法加玉真散酒和针刺综合治疗梨状肌综合征[J].中医正骨,1998,10(6):21.
(收稿日期:2008-10-22)
