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头孢曲松钠在临床上应用广泛，虽然副作用少见，但应用本品期间饮酒或接受含酒精药物或饮料者可出现双硫仑样反应。2006年3月~2007年9月我院共收治32例莱姆病患者，治疗过程中有6例出现双硫仑样反应，经及时抢救与护理，均康复出院，现报告如下。
1临床资料
1.1一般资料
32例莱姆病患者均为河南油田赴新缰人员返回后莱姆病普查确诊对象，均采用头孢曲松钠2g/日静滴14天,休息一周,再静滴14天(诊断和治疗方案均由中科院流行病微生物研究所提供)，本组6例出现双硫仑样反应，男4例，女2例，年龄7~46岁，平均年龄31岁。
1.2用药及饮酒情况
本组6例中2例患者为院内静滴头孢曲松钠3~4h后悄悄饮酒引起双硫仑样反应，3例为静滴头孢曲松钠第15天（即第一个疗程后的第一个休息日）饮酒，1例为用药休息期间服用霍香正气水（含酒精，产地不祥）。5例饮酒量50~300g。
1.3双硫仑样反应
表现为胸闷、气短、喉头水肿、口唇紫绀、呼吸困难、心率增快、血压下降、四肢乏力、面部潮红、多汗、失眠、头痛、恶心、呕吐、眼花、嗜睡、幻觉、恍惚。其中1例发生过敏性休克，血压下降至60~70/30~40mmHg；1例仅有心率增快、四肢乏力、面部潮红、多汗。
2护理
对双硫仑样反应及过敏性休克患者应采取以下护理措施:（1）卧床休息，休克者采取“V”型体位。（2）保持呼吸道通畅，给予氧气吸入4~6L/min，改善组织缺氧。（3）建立静脉通道，遵医嘱给予地塞米松5~10mg加入葡萄糖液中静滴或静推，补液及利尿，并根据病情给予血管活性药物治疗。（4）对症处理。如恶心、呕吐者可给予胃复安10mg肌注。（5）床旁备齐急救器械及药品，如除颤仪、吸痰器、气管切开及静脉切开包、呼吸兴奋剂、利尿剂等其他抢救药品。（6）密切观察患者神志、体温、脉搏、呼吸、心率、心律、血压、尿量及其他临床变化，并做好病情动态的护理记录。
3讨论
双硫仑样反应又称戒酒硫样反应，是由于应用药物（头孢类）后饮用含有酒精的饮品(或接触酒精)导致的体内“乙醛蓄积”的中毒反应。酒精进入体内后，首先在肝细胞内经过“乙醇脱氢酶”的作用氧化为“乙醛”，乙醛在肝细胞线粒体内经过“乙醛脱氢酶”的作用氧化为“乙酸和乙醛酶A”，乙酸进一步代谢为二氧化碳和水排出体外。曾有报道头孢哌酮含有“甲硫四氮唑侧链”，抑制了肝细胞线粒体内乙醛脱氢酶的活性，使乙醛产生后不能进一步氧化代谢，从而导致体内乙醛聚集，出现双硫仑样反应。头孢曲松钠虽无此侧链，但其包含1个相似的氨基噻唑侧链，故也会引起双硫仑样反应。头孢曲松钠为第三代头孢菌素，静脉滴注本品1g后，半小时血药峰浓度为150.0ug/mL，12h后尚有1.5ug/mL，24h有9 ug/mL。本品化学结构中含有甲硫四氮唑侧链，故应用本品期间，饮酒或含乙醇和药物，将抑制乙醛去氢酶的活性，使血中乙醛积聚，而出现双硫仑样反应，严重者出现过敏性休克，直接威胁患者的生命。 对门诊或住院患者及家属认真做好健康教育。应用头孢曲松钠期间或停药后5~7天应避免饮酒或含有乙醇的中西药、补品、饮料等。同时应加强医护人员对此反应的认识。
