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【摘要】目的：探讨静息心肌显像对心肌梗死的诊断，判定梗死部位，指导治疗及预后的价值。方法：对95例临床考虑心肌梗死的患者，给予锝-甲氧异晴（99mTc-MIBI）静息核素心肌灌注计算机断层显像（SPECT）。结论：静息核素心肌显像对于心肌梗死的临床应用有重要价值。
【关键词】 99mTc-MIBI；静息门控核素心肌灌注断层显像；心肌梗死
Rest gated myocardial perfusion imaging in the clinical application of myocardial infarction of 95 cases
JIA JunqingWANG Xinwei
Qingzhou City, Shandong Province People"s Hospital 262500
【Abstract】Objective: To investigate the resting myocardial imaging in the diagnosis of myocardial infarction, infarct location determined, the value of guiding treatment and prognosis. Methods: 95 cases of myocardial infarction in patients considered to give Tc - methoxy different Ching (99mTc-MIBI) resting myocardial perfusion computed tomography (SPECT). Conclusion: Resting myocardial perfusion imaging for the clinical application of myocardial infarction has an important value.
【Key words】 99mTc-MIBI; resting gated myocardial perfusion imaging; myocardial infarction
本文通过对临床考虑心肌梗死的患者给予99mTc-MIBI静息门控核素心肌灌注计算机断层显像，以探讨静息门控心肌显像对心肌梗死的诊断、指导治疗及预后的价值，现报告如下：
1临床资料
1.1一般资料对95例曾发作过持续胸疼超过15分钟不缓解及心电图有缺血、梗死变化的可疑表现，临床拟诊急性心肌梗死或陈旧性心肌梗死的患者进行核素静息心肌灌注断层显像；年龄48～79岁，平均58.4岁，男59例，女36例。
1.2方法99mTc-MIBI静息心肌断层显像。采用美国GE公司生产的Infina Hawkeye 4 SPECT显像仪，使用低能高分辨准直器，采用右前斜45度至左后斜45度，探头旋转180度。受试患者与冠状动脉造影检查相隔不超过2周，停用心脏药物12h，当日晨禁食，静脉注射99m-Tc-MIBI 25 mci后1.5h行心肌断层显像，取心脏垂直长轴、水平长轴、短轴三个层面。门控心肌灌注显像是以心电图R波触发采集不同心动周期时段的心肌灌注图像。将每个心动周期相应时段的放射性计数叠加起来，形成收缩期、舒张期不同时段的心肌灌注图像，利用电影显示、半定量法，可同时观察心肌灌注、左室壁运动、并可测量左室功能，包括EF值与容量测定。心肌静息门控显像对异常表现：（1）可逆性放射性减低、缺损。（2）不可逆性放射性缺损。（3）部分可逆性放射性缺损。（4）不可逆放射性减低。（5）反向再分布。
2结果
根据阳性判定标准，95例中阳性83例，阴性12例，其中与冠状动脉造影相比较真阳性81例，假阳性2例，真阴性6例，假阴性6例。结果静息心肌显像提示：诊断心肌梗死的敏感性为95.4%（83/87），特异性75%，阳性预测值为97.6%，诊断符合率91.6%。
3讨论
经上述分析结果显示，静息心肌灌注显像对判定心肌梗死均有较高的敏感性和诊断符合率。SPECT是利用正常心肌细胞具有摄取正一价阳离子放射性药物功能使心肌显像，常用显像剂为99mTc-MIBI，静脉注射后通过被动扩散进入心肌细胞，由于其进入心肌细胞后即丧失脂溶性而滞留在细胞内，且无再分布显像，它在心肌的分布与冠脉血流量呈正比，故任何能引起血流灌注下降，心肌细胞功能严重受损，心肌细胞的完整性被破坏的情况均可导致SPECT显像异常。因此，临床症状不典型，心电图及心肌酶缺乏特异性变化，临床诊断依据不足的心肌梗死和血栓自溶、微血管异常及血管痉挛致心肌坏死而心梗的情况，心肌灌注显像弥补了冠状动脉造影的局限性。同时由于心肌梗死部位与冠脉血管狭窄的病理解剖并非一一对应，及有效侧支循环的建立能满足心肌供血需求时，在SPECT上亦不反映，因此能较为准确的反应心肌梗死后各心肌节段的血流灌注情况，判断实际心肌缺血的程度和范围，可排除尚不具备生理功能意义的狭窄，从这种意义上讲，心肌显像更具意义。由于它是从心肌代谢和心肌细胞膜的完整性等全方位估价存活心肌，其信息直接来源于心肌细胞，所以它能判断心肌细胞是否存活以进一步指导治疗。对估计预后、预防再梗死的发生等可提供多方面信息，故静息核素心肌显像具有重要的临床价值，对临床工作极有帮助。
参考文献
[1]川玲、朱家瑞，静息心肌灌注显像剂判断梗塞相关动脉的作用，中华放射学杂志，2002，4，22，2.
[2]黄钢、左书耀，《影像核医学》.
