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【摘要】目的:探讨腹部手术切口裂开的防治方法。方法:回顾分析2009.1―2010.12我院150例老年腹部手术病人临床资料。结果:3例腹部手术后切口裂开,其余147例采取相应方法后有一例裂开。结果:有效地预防了腹部手术的切口裂开。结论:减少腹部手术的切口裂开,能进一步提高手术的成功率和降低手术病死率。
【关键词】老年患者；腹部切口裂开； 预防； 治疗
Elderly patients with abdominal wound dehiscence after surgery Clinical Nursing
YUshi Fang
（Fushun County, Sichuan Province People"s Hospital of Zigong City, outside of a Section 643 200）
【Abstract】Objective: To explore the abdominal incision dehiscence in the control methods. Methods: Retrospective analysis of 150 cases 2009.1-2010.12 hospital clinical information on patients aged abdominal surgery. Results: 3 cases of abdominal wound dehiscence after surgery, and the remaining 147 cases to crack a case after the corresponding method. Results: The effective prevention of the abdominal incision dehiscence. Conclusion: The reduction of abdominal incision dehiscence, can further improve the surgical success rate and reduce the operative mortality.
【Key words】elderly patients; abdominal wound dehiscence; prevention; treatment
腹部手术切口裂开有全身因素，也有局部因素，也有术中处理方法因素，以及患者术前有腹压增高原因，如慢性气管炎、前列腺增生、便秘、心功能差、糖尿病、高血压等合并症，切口处理应有正确的方法，否则容易裂开，本文总结2006.1―2010.12在笔者医院住院治疗60岁以上老年腹部手术150例资料，探讨外科治疗的正确方法。
1资料与方法
1.1一般资料本组150例，其中男46例，女性104例，年龄62-90岁之间，80岁以上7例，90岁以上1例。切口裂开3例，女性2例，男性1例，均为急症手术病人。
1.2临床表现150例患者均为外科急腹症，130例有明显合并症，79例不具有明显合并症。134例大部分有糖尿病及血糖值高于正常，心肌缺血及冠心病，便秘病史。实验室检查白蛋白均低于正常。切口裂开2例患者，1例经休克抢救，1例为胆管炎，1例为巨乙状结肠，合并肠扭转，2例急性坏疽性胆囊炎，合并穿孔。2例胃穿孔，1例结肠癌。
1.3合并症3例患者均为急诊手术，心肌缺血有冠心病，术前白蛋白低于25g/L，白细胞均高于正常，其中两例进行休克抢救。
1.4入院后给予进食、补液、纠正水、电解质及酸碱代谢失衡，选用广谱抗生素，予心肺功能支持等治疗后急诊手术，术后给予胶体溶液稳定血压，预防组织水肿，胃肠道外静脉高营养支持，多种维生素，微量元素及纠正合并症。
2结果
有3例切口裂开，均给予全层减张缝合，针距2cm-2.5cm，其间均放置橡皮引流条，术后给予广谱抗生素，静脉高营养，同时治疗合并症。全部愈合。
3讨论
本组资料显示腹部手术切口裂开与年老体弱和伴发病, 如糖尿病、肝硬化、贫血、营养不良等有关外, 还与病人的发病因素、术后并发症以及麻醉因素、医生的操作技术有关, 如腹内残余感染和腹壁感染、术后腹胀、肺部并发症的发生、麻醉不满意、肌松欠佳、病人挣扎下缝合, 以及缝合太密、太稀等, 术中使用电刀不规范。
切口裂开的预防是防止切口裂开的重要环节,术前、术后积极治疗全身性疾病, 纠正贫血、脱水, 控制血糖, 改善营养不良, 改善黄疸、腹水等情况。手术后2周避免化疗、局部放疗及类固醇的应用, 术后保证一个充足的血容量, 止痛、吸氧有助于改善组织血运, 防止缺氧, 以利切口愈合。纵切口是腹部切口中最常见一种, 优点是省时、出血少、创伤少、腹腔内脏器暴露好, 但其损伤神经较多, 愈合能力稍差, 大多顺纤维缝合等。横切口的优缺点基本和纵切口的相反。横切口有下列优点: 切断神经少, 不影响功能, 发生切口裂开或切口感染并发症机会较少; 横切口边缘易于缝合, 肠曲不含突出切口; 术后切口张力小, 肺部并发症也少。
电刀使用不当可影响切口愈合, 电刀可使切口周围组织加热、脱水、变性而影响愈合, 电切时勿用电凝, 电凝时要看清、看准出血点, 绝对不能来回烧灼, 扩大烧灼面, 使组织创伤范围增大, 切开筋膜时改用手术刀。诸如上述均可不同程度地影响切口愈合, 因此, 应合理使用电刀。
正确掌握缝合技术: 腹壁的浅筋膜血液供应较差, 伤后不易愈合, 易感染, 在腹部手术时应注意无菌操作护皮, 尽量减少损伤, 缝合时不留死腔; 缝线不能打成滑结;结扎过松或缝合间隙过大, 腹腔内容物易膨出; ∃缝合线结扎太紧, 易使组织坏死, 缝合太密, 在腹壁上所穿孔道太多, 稍一用力容易撕裂, 要在麻醉满意下行缝合; 老年人、营养不良及有影响切口愈合因素可能者, 切口可采用减张缝合法。术后应用腹带适当包扎可减少切口裂开的机会。
切口感染是切口术后裂开的重要原因之一。除无菌操作, 术中避免过多损伤腹壁组织外, 围手术期预防性使用抗生素, 特别是在术中应用对切口感染有一定预防作用, 防止术中切口污染是至关重要因素之一。若切口污染, 可用生理盐水及0.2%甲硝唑液冲洗。缝合浅筋腹前可用0.1%碘伏消毒, 切口彻底止血, 防止术后切口血肿继发感染。对于肥胖病人操作轻柔, 尽量去除因分离、结扎脱落脂肪组织,缝合要不留死腔, 减少液化机率。应用电刀要减少烧灼以免组织变性坏死, 引起感染。术中污染器械不能缝合切口, 要更换。腹腔外或皮下置引流橡皮片, 对预防切口感染, 减少裂开均有明显效果。
腹壁裂开的早期诊断对于预后关系很大, 术后一旦从切口的一角(尤其是下角)不间断地溢出透明或半透明淡红色液体时, 说明已经发生腹壁裂开, 应立即行腹壁裂开缝合术, 不可等气层裂开或肠管膨出之后才给予处理。有部分裂开和全层裂开两类。对于浅层部分裂开指皮肤和皮下组织裂开, 而肌腱以深组织完好, 可用胶布和腹带拉拢切口加强固定,多数情况下都能愈合; 深层部分裂开指肌腱膜以深的组织裂开, 而皮肤和皮下组织未裂开, 可使用腹布拉拢固定切口, 外面再扎腹带, 部分病人愈合后可能形成腹壁切口疝, 待以后行切口疝修复术。切口完全裂开是腹壁各层裂开(从皮肤至腹膜全层)应急行腹壁切口缝合术, 缝合应在腹肌完全松弛的情况下,清除炎性坏死组织, 用粗丝线重新逐层或全层减张缝合腹壁。如腹膜和腹壁炎症反应不严重可逐层缝合, 如分层缝合有困难可行腹膜外全层减张缝合, 一般3~ 4针, 切口两边靠拢下将腹膜缝线拉紧并打结, 最后在减张线一端套一略长于针距的胶皮管, 拉拢减张线并打结, 减张线不能拉得太紧, 以免阻断血运, 影响愈合。同时积极治疗引起切口裂开的因素,切口裂开后常有肠麻痹, 加强抗感染、营养支持治疗, 促进切口愈合, 术后要胃肠减压。
临床工作中部分护士及患者均没有真正认识到“三分治疗, 七分护理”的重要性, 不知道护理不当所带来的严重后果。有的护士没有认真落实健康教育, 而部分患者或因文化水平低, 对护士所宣教的有关知识不理解; 或就是对护士所讲的置之不理, 如有的患者怕痛, 不肯翻身、叩背、咯痰及床上活动; 怕气味难闻等不肯雾化吸入, 造成各项护理措施不能真正落实倒位, 导致术后并发症的发生, 甚至患者死亡。本组中3 例切口全层裂开的患者, 因年龄大, 文化水平低, 对护士所宣教的内容不能完全理解及掌握。为此, 我们要耐心、详细地给患者讲解每项操作的重要性及步骤, 同时根据患者的身体恢复状况, 有计划、分步骤、逐个地进行指导, 使之能正确掌握并主动配合。这样不但有利于促进患者身体的康复, 又可预防并发症的发生。
参考文献
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[4] 罗娟英; 老年人腹部手术后并发切口裂开的护理体会[J]. 国际医药卫生导报 2005年06期.
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