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【摘要】 目的：分析在高能量胫骨Pilon骨折治疗中有限内固定结合外固定的疗效。方法：对2006年6月至2011年5月我院采用有限内固定结合外固定手术治疗的34例胫骨高能量Pilon骨折患者资料进行回顾分析。结果：34例患者3个月内愈合骨折愈合16例，4至6个月骨折愈合15，3例在7至8个月愈合，平均骨折愈合时间3.9个月。踝关节功能恢复优良率达85.29%（29/34）。3例患者发生针道感染，经治疗痊愈。结论：有限内固定结合外固定手术手术操作安全、简单、切口小，在达到内固定的同时，减少了软组织损伤、感染和皮肤坏死的发生，使骨愈合时间和效果提升。
【关键词】 有限内固定结合外固定 能量胫骨Pilon骨折
【中图分类号】 R687.3 【文献标识码】 B 【文章编号】 1007-8231（2011） 08-0756-01
胫骨高能量Pilon骨折主要是由于高能量损伤导致的干骺端粉碎骨折以及关节面的破裂、内陷、粉碎、骨缺损等，常伴有软组织的严重损伤[1]和腓骨骨折，软组织微循环差，治疗难度大且预后不佳，是骨科临床难题之一，为提高其临床治疗的效果，提升骨折预后功能，我院从2006年6月至2011年5月采用有限内固定结合外固定对34例胫骨高能量Pilon骨折患者进行了手术治疗，效果不错，现报道如下。
1资料和方法
1.1临床资料
2006年6月至2011年5月我院采用有限内固定结合外固定手术治疗胫骨高能量Pilon骨折患者34例，其中男性18例，女性16例，年龄20至66岁，平均年龄38.6岁。其中高出坠落受伤12例、车祸受伤18例、重物砸伤4例；开放性损伤8例、闭合性损伤26例；所有患者软组织均存在不同程度的损伤，伤后2至5小时送到医院救治，骨折程度依据Ruedi-Allgower分型标准判定均为Ⅲ型（胫骨粉碎性压缩远端骨折）。
1.2治疗方法
所有患者均在术前使用脱水剂进行消肿处理，从踝关节前内侧以及腓骨后外侧（针对腓骨骨折）切入后，用管型钢板将腓骨固定，使下肢长度恢复，然后再经由前内侧的切口，将关节囊横行切开，使胫骨远端的关节面充分暴露。在直视的状况下将关节面骨折块复位并用数枚克氏钉预固定或螺钉固定，胫骨远端关节面骨折复位满意后实施骨干及干骺端骨折块复位，并用克氏针交叉固定或螺钉固定，将自体髂骨碎块移植至骨缺损处填补。术中注意尽量减免皮下组织的剥离，保护血运，切口之间距离应大于7cm，防止患部皮肤坏死。术中重点在于关节面的解剖复位以及肢体长度和力度的恢复，重点将前外侧骨块、内踝、后唇骨块复位以保证踝穴恢复基本形态，踝穴复位满意后将踝关节单边单面关节外固定器安装在患肢，以稳固骨折。
1.3术后处理
术后注意针道保持干燥，并行抗菌治疗3至5天，同时注意患肢抬高，预防肢体肿胀，术后在疼痛度可忍受的情况下尽量早期实施肌肉等长舒缩和足趾屈伸功能训练，术后4周进行踝关节的主动锻炼。定期实施踝关节正侧位的X线复查，在X线复查显示骨折愈合后行渐重性负重训练直至可正常行走，一般术后12周就可将外固定器拆除，术后1年左右可将内固定物取出。
1.4踝关节术后功能评估
根据Mazur J M等的踝关节评分系统对踝关节功能恢复状况进行评估[1]: 踝关节肿痛症状无，行走步态正常，关节活动自如，判定为优；踝关节疼痛轻微，行走步态正常，关节活动度为正常水平的3/4，判定为良；关节活动疼痛，步态正常但需药物镇痛，关节活动度达正常水平的1/2，判定为可；踝关节肿胀，静息或行走疼痛，跛行，关节活动度达正常水平的1/2，判定为差。临床骨折愈合标准：骨折局部没有压痛、X线检查显示骨小梁连续跨越骨折线、没有异常活动。
2结果
本组34例患者随访12至65个月，3个月内愈合骨折愈合16例，4至6个月骨折愈合15，3例在7至8个月愈合，平均骨折愈合时间3.9个月。踝关节功能恢复优者12例，良17例，可3例，差2例，优良率达85.29%（29/34）。3例患者发生针道感染，经治疗痊愈。
3讨论
胫骨高能量Pilon骨折是临床常见的关节内难治性骨折，并发软组织损伤的几率可高达36%，关节面复位不良、畸形愈合、创伤性关节炎、骨愈合延迟或骨不愈也是临床治疗中的常见问题，手术方式的选择直接影响者骨折预后效果。
有限内固定结合外固定治疗胫骨高能量Pilon骨折可以有效减少钢板固定所引发的伤口感染，是目前临床提倡的治疗手段[2]，手术中强调软组织的细致暴露、骨折块有限剥离以及间接复位、术后早期锻炼活动和晚期负重等，符合生物学手术治疗原则，且手术中对软组织剥离较少，注意血供的保护和内固定物占位的减少，在达到内固定的同时，减少了软组织损伤、感染和皮肤坏死的发生，使骨愈合时间和效果提升，并且该手术不受骨折类型的限制，手术操作安全、简单、切口小。[3]本组研究中3例患者发生针道感染，经治疗痊愈，3个月内愈合骨折愈合16例，4至6个月骨折愈合15，3例在7至8个月愈合，平均骨折愈合时间3.9个月。踝关节功能恢复优良率达85.29%（29/34），也证明了有限内固定结合外固定对高能量胫骨Pilon具有较好的治疗效果。
参考文献
[1] 黄开，杨金华，李建峰.有限内固定结合外固定支具治疗高能量胫骨Pilon骨折[J].临床医学，2010.30（11）：18-20.
[2] Mazur J M，Schwanz E，Simon S R．Ankle anhrodesis．Long-term follow-up with gait analysis[J]. J Bone Jiont Suig Am，1979.61：964-975.
[3] 胡元斌，郭开今，冯新民，等.有限内固定联合外固定支架治疗高能量胫骨Pilon骨折[J].生物骨科材料与临床研究，2009.6（3）：45-47.
