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［中图分类号］ R737.31［文献标识码］ D［文章编号］ 1672-4208(2008)01-0085-02 患者,76岁。因发现盆腔肿物10余天，于2006年10月11日收入院。内诊：于子宫左后可触及一拳大肿物，呈囊性感，可推离宫体，无压痛。阴道彩超提示左侧附件区囊肿（考虑左卵巢囊肿）。2006年10月18日在硬膜外麻醉下行剖腹探查术见：子宫左后方左侧卵巢囊性增大，约7 cm × 7 cm× 7 cm，表面光滑，淡黄色。切除左侧卵巢，台下剖视肿物，见流出黄色囊液，混有脂肪样块状物及少量毛发，肿瘤内壁光滑，有一约2～3 cm质硬突起。冰冻病理报告：卵巢囊性畸胎瘤合并类癌，决定扩大手术范围，患者家属拒绝，即关腹。术后病理为左侧卵巢畸胎瘤合并类癌，免疫组化：Syn(+)，Cya(-)。门诊随访1、3、6、12个月情况良好。�
讨论�
原发性卵巢类癌罕见[1]，发生率低于卵巢癌总数的0.1%，至1996年国外文献共报道316例[2]，国内文献仅有零星个案报道。卵巢类癌组织来源并未完全清楚，多认为源于卵巢良性畸胎瘤内胚层衍生的胃肠或呼吸上皮，也有认为来自神经嵴者[3]。卵巢类癌常为单侧，但同侧或对侧卵巢往往有成熟性囊性畸胎瘤或粘液性囊腺瘤并存，卵巢类癌合并畸胎瘤发生率可达54%～76%。光镜下类癌组织形态较为多样化，可分为4型:岛型类癌（多出现类癌综合征）、梁型类癌（常缺乏类癌综合征）、甲状腺肿型类癌、粘液型类癌。镜下应注意与颗粒细胞瘤及支持-间质细胞瘤相鉴别。若有其他细胞瘤成分，提示为卵巢原发性肿瘤，组织病理学类型中最常见的是与中肠类癌瘤相似的岛型[4]。卵巢类癌的免疫组织化学检查：NSE及嗜铬素A均为阳性。�
本病发生于任何年龄，原发性卵巢类癌的初诊平均年龄为55岁（22～83岁）[5]。临床表现除盆腔肿块外，大约1/3病人伴有类癌综合征，表现为皮肤潮红、周围血管功能紊乱、右心衰竭、腹痛、腹泻、皮下水肿及支气管痉挛。病人是否出现类癌综合征主要取决于肿瘤是否分泌5-羟色胺。一般认为肿瘤大小跟肿瘤分泌功能有关，肿瘤越大分泌功能越活跃，患者越易出现类癌综合征。反复出现类癌综合征者，特别是出现类癌危象者愈后较差[6]。本例患者无类癌综合征表现。�
由于卵巢类癌罕见，又无特异性的肿瘤标记，除有典型的类癌综合征出现，术前正确诊断较困难。本例患者即在术中冰冻病理检查后才确诊。该病需与颗粒细胞瘤、纤维上皮瘤鉴别，卵巢原发性类癌与转移性卵巢类癌相鉴别。卵巢类癌是一种生长缓慢、恶性度较低的肿瘤，由于该肿瘤的转移扩散能力有限，综合文献报道，治疗原则应根据患者年龄及临床分期而不同，肿瘤细胞减灭术是治疗卵巢类癌的主要手段，辐以PVB、PEB化疗方案，均可使病情缓解。本例仅行卵巢切除术，未予化疗，而愈后良好，现术后1年无瘤生存，继续门诊随访。
参 考 文 献
[1] 田杨顺，黄高升.卵巢类癌1例的临床病理特点[J] .第四军医大学学报，1997，18（5）：491-492.
[2] David KP, Hartmann LK, Keeney GL, et al.Primany ovarian careinoid tumor[J]. Gynecol Oncol, 1996,(61): 259-265.
[3] 范女郎娣. 卵巢临床与病理[M]. 天津: 天津科学技术出版社, 1993: 290-295.
[4] 袁耀萼.临床妇科病理学[M].北京:人民卫生出版社:1998:423-424.
[5] 王兰惠,史进盛,王长友. 卵巢类癌存活十年一例[J] 中华妇产科杂志,1994 ,29(3) :1731.
[6] 连利娟,林巧稚. 妇科肿瘤学[ M] . 北京:人民卫生出版社,2001:520-521.
（收稿日期：2007-10-15）
