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肠易激综合征(IBS)是胃肠道常见的一组肠功能紊乱性疾病，呈慢性经过。IBS的病因和发病机制尚不十分清楚。一般认为IBS属多因素的生理-心理-社会范畴的疾病。近年的研究发现，IBS的发病机制与中枢神经系统和肠神经丛功能失调密切相关，可导致内脏敏感性增高和肠运动功能紊乱，内脏的感觉可通过广泛分布于胃肠道的肠神经丛(ENS)将疼痛等信息传递至脊髓和中枢神经系统，影响皮质和丘脑等颅内痛觉中枢。从胃肠到大脑传人神经通路任何部位信号增强都会诱导敏感性增强，引起疼痛、不适和其他功能紊乱。我院自2006年5月至2007年6月以来通过运用导引放松训练、手法治疗及功能锻炼、足部按摩等综合治疗IBS患者38例，取得较好疗效，现报道如下。�
1 一般资料�
1．1 病例资料 本组IBS患者共38例，男18例，女20例，年龄21~55岁，病程最短1年，最长15年。曾系统中西药治疗18例，曾间断服药10例，未经药物治疗10例。38例中，除有最新的罗马II诊断标准[1]的症状外，其中伴有腰背不适，查体或X线拍片发现有脊椎小关节错位20例，伴有不同程度精神紧张，失眠，心慌，恶心，焦虑等应激表现18例。 �
1．2 病例纳入标准按2000年公布了最新的罗马II诊断标准[1]。�
2 治疗方法�
治疗原则：遵循精神放松、心理治疗与手法治疗的统一，强调局部与整体、内调与外治相结合，患者与医生的配合。治疗前把本病的发生、发展、病理生理、治疗方法与效果预后及胃肠道的解剖生理向患者解释清楚，使之建立起战胜疾病的必胜信心，并取得较好的配合。�
2．1 导引下足部反射区按摩(本文导引为意念导引放松训练法的简称) 让患者取仰卧位，身体放松，屈小臂将两手重叠，掌心正对神阙穴(即脐中)放于腹部；腹式呼吸，深慢吸气至最大量，稍停，而后缓慢呼气，以“深、匀、慢、长”为原则，一呼一吸为一次，每分7~10次；先用导引性的语言如“放松、再放松，全身舒适”等让患者放松4~6遍后。再让患者依次想：头皮放松→眼皮放松→大脑，放松→颈部放松→上肢放松→胸部放松→腹，放松→腰部放松→臀部放松→大腿放松→膝放松→小腿放松→足部放松。如此反复进行十几遍，再将思想意识集中于腹部，并按上述解剖顺序慢慢往下行走到双足底。以上方法反复练习，直到足部按摩结束。�
2．2 手法治疗�
2．2．1 敏感点镇定法 笔者发现，在有错位的脊柱旁、十二肋下缘、患侧腹股沟及髂骨内侧腹外斜肌附着点等处常有明显的压痛点。称之为“敏感点”，在这些敏感点施以镇定手法，以酸胀、放射到患处为度。以上方法每2~3天1次，5次为1疗程，一般治疗1~5个疗程。�
2．2．2 正骨推拿法 如检查发现有胸椎、腰椎、骶髂关节的一个或多个小关节错位者，先用揉、拿、滚、推、分筋理筋、镇定等手法的放松局部软组织，再用胸椎膝顶复位法或掌推复位法、腰椎旋转复位法或斜搬复位法、单髋过伸(过屈)复位法[2]分别整复有错位的脊椎小关节或骶髂关节。�
2．3 疗效评定 治愈：每天大便1~2次，成形，无粘液，腹痛腹胀及伴随症状消失；查体脊椎偏歪已纠正，棘旁及腹部压痛感消失，随访复查无异常；好转：每天大便1~3次，仍有溏烂便，无粘液，便前偶有可忍的腹痛、腹胀，查体脊椎偏歪已纠正，棘旁及腹部压痛感减轻；无效：症状体征改善不明显，大便仍无规律。�
3 治疗结果�
38例治愈21例，好转16例，无效1例，总有效率97．37%。�
4 讨论�
肠易激综合征(Irritablebowelsyndrome,简称IBS)是一种以腹痛腹胀或腹部不适及大便习惯改变为特征的慢性功能性肠道病变。一般的药物治疗效果欠佳。IBS作为一种功能性肠道疾病正日益受到人们的关注。有报告显示便秘型者血清中血管活性肠肽(VIP)和生长抑素含量增多，腹泻型者血浆中P物质水平升高，释放到IBS患者循环中的胰多肽、神经肽Y、神经降压素、cGRP、5-HT、胃动素、胆囊收缩素和胰岛素等水平异常。以上介质既存在于胃肠道，又存在于中枢神经系统其增高虽不一定具病征性意义，但表明中枢神经可能通过交感、副交感神经及脑肠肽等诸多神经介质来调控IBS患者的肠道功能。因而IBS患者症状的差异性与传人神经繁杂性和各种可能的干扰有关。研究证实，应激在IBS的病理生理学和临床表现中起着重要作用。传统的应激慨念主要集中在精神心理因素，随着对应激病理生理学机制理解和加深，现认为任何对机体健康有害的刺激只要达到一定程度，都会产生应激反应。�
采用导引下足部按摩和手法治疗等综合治疗IBS,从生理、心理和社会的角度来提出根本性的治疗方案。意念导引法是通过意念想象导引邪气外出的一种治疗之法,其机理是患者通过现代解剖知识的认识，自我训练、自我调节来纠正和治疗自身功能性疾病的方法。腹式呼吸易学、见效快且对患者有启发作用，在所有的自主神经支配活动中，只有呼吸直接受人随意控制，通过深慢呼吸，患者可以影响自主神经控制的其他功能，使全身放松。通过放松训练，还可以降低自主神经张力，纠正因紧张引起的肠道功能紊乱，从而改善症状。若能在医者的引导性语言下行导引治疗效果更佳。经导引放松训练治疗，使患者紧张的精神得到放松，情绪稳定，心理逐渐趋于平衡。同时配合足部按摩手法重点刺激相应的反射区，通过经络系统传导和脑-肠轴神经-内分泌系统调节失调胃肠道功能以及影响该调节功能的肠道免疫系统的异常，使之恢复正常的胃肠功能。�
脊椎病因学认为本病多发于T9-L2错位，因而损伤了肠交感神经，肠交感神经受刺激则兴奋，受压迫则抑制。从解剖学看，小肠由第5-10胸交感神经节支配，内脏最小神经起于第12胸交感神经节，肠系膜下神经丛分布于结肠及直肠，支配结肠、直肠的副交感神经来于骶2~4的侧角。交感神经兴奋，肠蠕动迟缓，可出现便秘；副交感神经兴奋(交感神经抑制)，肠蠕动增强，则大便次数增加。从生理病理来看，自主效应器去除神经后，对于化学物质的敏感性越来越增加，称为去神经敏感性。敏感点镇定法，有利于松解局部粘连的软组织，消除无菌性炎症，提高疗效。手法应用还能达到疏肝理脾、健脾和胃、升清降浊、化涩止泻、顺气导引等作用，故达到治疗目的。�
参考文献
［1］ Foxx-Orenstein AE,Clarida JC.Irritable bowel syndrome in women:the physician-patient relationship evolving .J Am Osteopath Assoc,2001,101:12-16.�
［2］ 韦贵康.软组织损伤与脊柱相关疾病.广西科学技术出社,1997：100-106.�
