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【摘要】 目的 探索全自动听觉脑干反应（AABR）系统对新生儿听力筛查的时间对筛查结果的影响。方法 用AABR对2007年1月至2008年6月在本院分娩的新生儿1821例进行听力初筛，其中有时间记录完整的1663例，占已筛查的91．32%。结果 1663例新生儿，分别在≤24 h、≤48 h、≤72 h、≤96 h进行初筛，其通过率分别为181例，占61．77%；536例，占72．04%；344例，占84．11%；189例，占87．10%。初筛时间主要集中在48 ~72 h之间，占69．33%。初筛共1821例新生儿，未通过439例，接受复筛284例，通过275例，占96．83%。随着时间的向后推移，听力筛查通过率逐渐提高。结论 听力筛查的时机选择，至少应在新生儿出生72 h以后进行，或在42 d进行初筛，可减少假阳性的发生。�
【关键词】 新生儿；听力筛查；全自动，听觉脑干反应
新生儿听力筛查作为一项社会化、系统化优生工程，目的是为了早期发现有听力损失的婴幼儿，以便做到早诊断、早干预。听力损失如未及时发现和干预，将严重影响患儿的语言、认知和情感的发育，不但影响个人和家庭，而且累及社会。所以，加强围生期保健，积极开展新生儿听力筛查工作，将为提高我国新生儿、婴幼儿的听觉保健水平作出巨大的贡献。为了解新生儿听力损失的发病情况，对住院分娩新生儿进行全自动听觉脑干反应听力筛查。发现选择不同的初筛时间其听力通过率有显著性差异，现报道如下。�
1 资料和方法�
1．1 一般资料 听力测试对象为在云南省第二人民医院产科出生的新生儿。本院产科2007年1月至2008年6月出生新生儿共1918例，对母婴同室的1821例新生儿进行了听力筛查，占出生婴儿筛查率的94．94％。其中对初筛时间记录完整，分别为≤24 h、≤48 h、≤72 h、≤96 h的1663例进行分析，占已筛查新生儿的91．32%。�
1．2 方法�
1．2．1 听力筛查方法 初筛和复筛均采用德国MAICO听力仪器公司的全自动听觉脑干反应（AABR）-MB11测试系统。在电极放置的相应部位皮肤涂上电极胶，将第1个电极放置在耳垂后（乳突处），第2个电极放置在耳廊上方，第3个电极位置在头顶。测试声强为40 dB，测试结果自动显示为“PASS”（通过）或“REFER”（未通过）。由我科经专业培训的护士和医生操作。测试在专门的安静房间中进行，环境噪音控制在50 dB以下。于生后~4 d进行测试，初筛不通过者，于42 d后进行复筛。显示“通过”的为通过组，显示“未通过”的为未通过组。�
1．2．2 统计学方法 对两组资料采用SPSS15．0统计软件进行统计分析。计数资料以百分率表示，组间差异比较采用χ2检验。�
2 结果�
2．1 有完整初筛时间记录的1663例新生儿检查结果见表1。�
2．1．1 1663例新生儿在各时间段所占的比例主要集中在48 ~72 h之间，共1153例，占69．33%。�
2．1．2 日龄对新生儿听力初筛结果的影响见表1。随日龄增加，听力筛查通过率逐渐提高，经统计学处理有显著性差异。�
2．2 新生儿听力初筛共1821例，未通过439例，42 d后回来接受复筛284例，复筛率为64．69%。其中，通过275例，占96．83%；未通过9例，占3．17%。�
3 讨论�
3．1 不同日龄的初筛时间对听力通过的影响 婴儿听力筛查初筛和复筛出现假阳性的概率比较高，虽然引起假阳性的因素有很多[1]，但与筛查的时间明显相关。周淑荣[2]赵凤英等[3]对出生后24、48、72 h的新生儿初筛时间选择进行了对比观察，初筛通过率分别为58．5%、80．0%、95．5%和65．0%、86．7%、92．3%。余红沈、沛赵军[4]、张海容[5]报道，未通过的新生儿，42 d接受复筛，通过率分别为97．8%和94．02%。本文资料也显示，随着日龄的增加，听力筛查通过率逐渐提高，经统计学处理有显著性差异。特别是初筛未通过的新生儿，42 d复筛通过率均在90%以上。说明新生儿听力筛查的通过率与日龄成正相关。�
3．2 听力筛查时机的选择 据国外调查统计[6]，先天性听力缺失的发病率在新生儿中占0．1%～0．3%。换言之，即新生儿听力损失相对而言毕竟是少数。在对新生儿进行大规模听力筛查时注意尽量避免假阳性非常重要。出现假阳性会带来明显的负面影响。因初筛“未通过”被告知，家人就笼罩在一层阴影之下，疑虑重重，也不利于产妇产后的恢复；另外加大了医院的人力和物力的负担，因初筛未通过的婴儿需再进
行复筛。故从理论上说，新生儿听力筛查选择一个适当的时间进行是非常必要的，可减少假阳性的出现。笔者认为初筛最好选在婴儿出生后42 d，这时影响婴儿听力筛查的假阳性因素可能消失，出现假阳性的概率明显减少。而初筛未通过的婴儿最好在90 d进行复筛，复筛未通过的婴儿则应及时进行诊断性确诊，力争在6个月内进行干预，因为听力损伤的患儿在6个月之内进行干预，可获得与其发育年龄相当的言语能力[7]。这样的时间按排，即有利于婴儿的家庭，又节省了医院的人力物力，且不耽搁婴儿听力损伤的早期干预。目前进行听力筛查的单位，对听力筛查的时机大多数选择在新生儿从出生到出院前，而新生儿住院时间往往很短，尤其是顺产的婴儿，大多在24～48 h内即出院。考虑到家属对新生儿听力筛查的依从性，临床力争在住院期间完成。在住院期间医护人员对家属做耐心细致的工作，婴儿家属基本可以接受新生儿听力筛查。而出院后，相当一部分家长并不重视回院复筛，主要是对此工作的意义不了解、嫌麻烦。针对这种情况，可采用下例措施进行解决。①加大宣传力度：加强优生优育宣传，通过孕妇学校、板报、小册子、多媒体等多种形式，广泛宣传新生儿听力筛查是国家法律法规，是提高出生人口素质，减少出生缺陷的有效措施，是父母的义务和责任，以提高家人对婴儿听力筛查的认识。②加强登记管理：从孕期保健开始就建册登记，详细记录母亲姓名，家庭住址，电话联系号码等以便督促家庭参与与监测。③建立筛查网络：其实新生儿听力筛查的技术难度并不大，只要有设备，对人员进行短期培训，就可开展这项工作。建立多个平台，使婴儿听力筛查工作非常便捷。①在医院开展这项工作：婴儿出生42 d，正是要求产妇回院复查的时间，母婴同时回院检查也较方便。②在妇幼保健机构开展这项工作：利用婴儿要定期进行预防接种的机会，对婴儿进行筛查。③社区卫生服务中心开展这项工作：就近筛查，使家庭感觉方便，可提高新生儿听力筛查的依从性。�
参考文献
［1］ 陈之慧,王秋菊,兰兰,等.2298例新生儿听力筛查假阳性的初步分析.中国听力语言康复科学杂志，2006，4（3）：22-24.�
［2］ 周淑荣,靳洪文,李玉芝.新生儿听力筛查测试时间分析.护理研究,2006,20（2）：429.�
［3］ 赵凤英,石小湘,蒲凤萍,等.新生儿听力筛查测试中的影响因素与干预.中国优生与遗传杂志,2006,14（5）：94.�
［4］ 余红,沈沛,赵军.7040例新生儿听力筛查结果分析.中国农村卫生事业管理,2004,24（3）：61-62.�
［5］ 张海容.新生儿听力筛查7472例统计分析.中国妇幼保健,2007,22（8）：1063-1064.�
［6］ American Academy of Pediatrics.Newbern and infant hearing loss:detection and intervention.Pediatrics,1999,103:527-528.�
［7］ 韩德民.新生儿及幼儿听力筛查.北京：人民卫生出版社,2003：167.�
