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【摘要】 目的 探讨支气管肺类癌的临床和CT表现，提高对该病的认识。方法 收集经病理学确诊的肺类癌8例，回顾性分析其临床和CT表现。结果 8例均为单发，类圆形（6例）、分叶型（1例）及不规则型（1例）；右肺6例，左肺2例；肿块大小不一，平均直径4．8 cm；密度均匀6例（占75%），2例不均；增强后中度以上强化5例，轻度强化3例；1例见阻塞性肺炎。结论 肺类癌的CT表现缺乏特异性，如注意CT征象，仍能提高诊断水平。�
【关键词】类癌； 肺CT
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类癌可发生于全身各个部位，最常见于消化道、小肠和阑尾[1]，肺类癌是一种低度恶性肿瘤，其发病率极低，占所有肺癌的1%～2%[2、3]。回顾性分析本院8例肺类癌，结合文献总结其CT表现，增加对本病的认识。�
1 资料与方法�
1．1 一般资料 收集我院2002年2月至2006年11月间的经手术和/或病理学证实的肺类癌8例，其中男5例，女3例，年龄36~70岁，平均50岁，50岁以下3例（占37．5%）。临床症状：咳嗽3例，其中1例伴咳血痰，1例伴发热；胸闷2例，其中1例有胸痛；仅表现为发热者1例；体检发现2例，追问病史无任何不适。术前所有病例均行CT平扫及增强扫描。�
1．2 检查方法 使用德国西门子16排CT机，扫描参数：电压120～140kv，电流240～300 mA，螺距1．375～1．75，层厚7．5 mm，矩阵512×512，重建层厚0．625～1．25 mm。用高压注射器，从肘正中静脉注入非离子型造影剂100～120 ml。注射速度3．5～4．0 ml/s。�
CT表现：本组病例均为单发的类圆形（6例）、分叶型（1例）或不规则型肺内肿块，中央型及周围型各4例，肿块边界尚清，2例见短毛刺，6例位于右肺，其中1例右肺门，2例右上叶，2例右下叶，1例右中叶，2例位于左肺，分别位于上叶和下叶；肿块大小不一，最小3 cm×2 cm，最大7 cm×6 cm，平均直径4．8 cm；平扫肿块密度均匀6例（占75%），2例不均中心密度稍低，增强后中度以上强化（CT值上升40 Hu以上）5例，轻度强化3例（CT值上升小于30 Hu），CT值平均上升40．3 Hu；未见明显的钙化、空洞及出血坏死。本组病例见阻塞性肺炎1例，未见阻塞性肺气肿和阻塞性肺不张。同侧纵隔淋巴结肿大2例，未见有远处转移（肝脏）。�
2 手术及病理结果�
6例行手术切除，2例经纤维支气管内镜活检，其中典型类癌（TC）5例，不典型类癌（AC）3例，手术中行局部淋巴结清扫，2例有肺门淋巴结转移。�
3 讨论�
类癌是一种神经内分泌肿瘤，肺部的神经内分泌肿瘤包括典型类癌、不典型类癌、大细胞神经内分泌癌和小细胞肺癌。支气管肺类癌起源于支气管肺黏膜及黏膜下腺体的神经内分泌细胞，其中约80%~90%是典型类癌，余为非典型类癌[4]，本病的发病年龄较非小细胞肺癌（NSLC）小，且女性多见[1]，国内有文献报道平均年龄49岁[5]，与本研究报道的相似。研究发现支气管肺类癌与吸烟的相关性不及NCLC显著[6]，临床表现无特异性，国外较早时期有报道51%的患者就诊时无明显症状，称其呈惰性表现[7]，本组病例也呈咳嗽、胸闷胸痛及发热等非特异症状，甚至无任何临床症状（占25%）。因类癌属于神经内分泌肿瘤，具有分泌功能，故部分患者可伴随有类癌综合征及异位ACTH综合征，表现为哮喘、心动过速、满月脸、高血压及低钾性碱中毒等，部分还可有尿5-羟吲哚醋酸升高，本组病例未见类似表现。�
本病根据影像学表现通常分为中央型和周围型，以中央型多见，且中央型比周围型大，常常大部分向支气管内生长，非典型类癌比典型类癌大，前者平均直径3．6 cm，后者为 2．3 cm[7]，本报道的肿块直径相对较大，与国内文献报告的肿瘤直径3．6~4．3 cm相近[8]。支气管肺类癌的部位不定，本组病例以右肺多见，CT上表现为卵圆形或球形块影，边境清楚，可有浅分叶，短毛刺在周围型类癌相对多见，本组表现为分叶1例（占12．5%），短毛刺征2例（占25%），与国内文献报道的84．6%和30．8%相差较远[9]，类癌密度大多较均匀，很少有液化、坏死及囊样变，也有人认为坏死或广泛出血是非典型类癌的典型特征，类癌表现有空洞者很少见，文献报道30%的肺类癌在CT上发现钙化[10]，尤其以周围型多见，可清楚显示钙化呈斑片状、偏心型或弥漫型，本组未见钙化，可能与病例数少有关。类癌血管丰富，由支气管动脉供血[11]，故增强CT扫描都有明显的均匀强化，比平扫时CT值增加大于30Hu，少数病灶主要是不典型类癌可能有不均匀强化或不强化，本组病例增强扫描大部分有中度以上强化（占62．5%），强化异常明显提示血管丰富，病变的恶性程度也较高，一般认为，典型类癌的预后较非典型好。中央型类癌的间接征象与肺癌大致相同，表现为阻塞性肺炎、阻塞性肺气肿及阻塞性肺不张，本组有1例中央型类癌伴有阻塞性肺炎，有人认为[12]，所谓的“冰山征”，即肿瘤的腔外部分大于腔内部分，可用来鉴别中央型类癌和中央型肺癌，本组病例未见此征象。非典型类癌发生淋巴结转移较典型类癌常见，这与其预后较差相符合。�
支气管肺类癌的CT表现无特异性，与肺癌相似，需注意以下要点：发病年龄较轻，影像学表现为单个结节，毛刺征不明显，增强扫描强化明显，总之，从CT上诊断支气管肺类癌难度较大，需进一步研究，如能认真注意每一个CT征象，对其诊断能力仍有一定的帮助。�
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