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摘要】 目的 观察研究ICP监护技术在重症颅脑损伤治疗中的价值。方法 对80例重症颅脑损伤患者治疗中行ICP监护,根据ICP监护的数值指导临床检查与治疗,观察总结应用ICP监护技术的患者恢复情况,进而评价该技术的临床应用价值。 结果 80例患者中死亡7例,死亡率8.75%,存活患者伤后6个月随访ADL分级,完全恢复正常41例,恢复良好15例,中度功能障碍12例,重度功能障碍4例,植物状态1例。结论 ICP监护技术在重症颅脑损伤治疗中具有较高的应用价值。�
【关键词】 ICP监护 ; 重症颅脑损伤
颅内压(ICP)增高是神经外科常见病症,也是颅脑损伤后的最常见症状之一,如不及早发现和控制,可导致脑灌注压(CPP)下降、脑血流(CBF)量不足、脑代谢障碍,甚至发生脑疝等严重后果。颅脑损伤后,早期(6 h内)ICP常出现较多极具临床意义的变化,常由损伤后颅内继发血肿、水肿等造成。因此,掌握患者的ICP变化具有重要的临床意义。可及早提示、发现颅内病变,指导临床恰当的治疗,并可通过引流脑脊液直接降低颅内压。本院神经外科自2004年引进ICP监测技术以来,应用于重症颅脑损伤患者80例,效果良好,结果报告如下。�
1 资料与方法�
1.1 一般资料 本组80例均为颅脑损伤患者,男60例,女20例。年龄14～75岁,平均42.5岁。GSC评分3～8分,平均6分,其中3～5 分29例,6～8分51例。致伤机制:加速性损伤28例,减速性损伤47例,挥鞭样损伤5例。双瞳孔散大8例,一侧瞳孔散大18例。所有患者均行CT检查确诊。�
1.2 用品装置及仪器 本组全部患者均采用天津塑料研究所生产的一次性使用脑室外引流装置Ⅱ型, 所应用颅内压监护仪为北京麦邦光电仪器有限公司生产的MB526T12型监护仪,所用压力传感器为美国美代公司生产的medex牌压力传感器套装,编号:MX9505T。�
1.3 监测与治疗方法�
1.3.1 监测方法 本组所有患者均采用脑室内置管法行ICP监测,首选右侧行脑室外引流术,置管成功后,连接脑室外引流管与压力传感器及监护仪,脑室外引流管经三通与脑室外引流装置相接,以利引流脑脊液,降低颅内压。传感器使用前严格注水排气,以保证精度。将传感器换能器部分固定于耳屏水平,进行监护仪ICP调零后即可行颅内压监护。�
1.3.2 治疗方法 患者入院后如有手术指征即行手术治疗,术后给与ICP监护,同时给与降颅压、止血、营养神经、预防感染及并发症、营养支持等综合治疗。对无手术指征者则行ICP监护和保守治疗。降颅压通过释放部分脑脊液、应用脱水药来实现。当ICP>15 mm Hg时实施降颅压治疗,脱水药用甘露醇与速尿交替静脉应用。若ICP>35 mm Hg,则即行头CT检查,以明确颅内病变进展情况,对颅内血肿有手术指征者则行手术治疗,对无颅内血肿但存在较严重脑肿胀或脑水肿,脑室系统明显受压变小,应用脱水药及释放脑脊液后ICP仍>40 mm Hg者,行单侧或双侧去骨瓣减压术。ICP监测一般不超过7 d,超过7 d则感染概率大大增加。�
2 结果�
80例患者中,入院即行手术者26例,ICP监测中ICP增高明显、复查头CT后有硬膜外血肿发生者5例,脑内血肿6例,硬膜下血肿并脑内血肿6例,广泛脑水肿或弥漫性脑肿胀4例,均行手术治疗。80例患者中死亡7例,死亡率8.75%,存活患者伤后6个月随访ADL分级,完全恢复正常41例,恢复良好15例,中度功能障碍12例,重度功能障碍4例,植物状态1例。所有性ICP监测的患者无一例颅内感染发生。�
3 讨论�
ICP增高约占重型颅脑损伤的40%～82%,难以控制的颅内高压死亡率达92%～100%,是颅脑损伤死亡的主要原因之一 。以往仅根据临床症状和腰穿所获ICP信息,往往不能准确可靠地反映ICP和其动态变化。ICP改变往往先于临床表现出现,待临床症状明显时,继发性脑损伤多已经发生。采用ICP监护可做到早期诊断和早期处理ICP增高,这对于重型颅脑损伤来说至关重要,可大大改善患者预后和提高治愈率,降低死亡率。本组在ICP监测中发现ICP增高明显,复查头CT后采取手术治疗患者共21例,均在发生脑疝之前手术,避免了发生脑疝后的继发性脑干损伤。ICP还能鉴别原发性或继发性脑干损伤,二者临床表现相同,但前者颅内压多数正常,而后者明显增高。另外在治疗方面,通过ICP监护装置可直接释放脑脊液,降低颅内压。临床上ICP增高的程度并非与脑损伤的严重程度成严格的正相关,因此依据影像学和临床症状应用脱水药降颅压治疗存在着过量和不足的问题,具有一定的主观性和盲目性,依据ICP 监测值能更精确地、个性化地治疗。既避免过多应用脱水药而造成的水电解质紊乱、酸中毒、肾功损害等不良反应,又可避脱水药用量不足而造成的ICP过高危险。此外,ICP监护还可以帮助判定颅脑损伤的预后,若ICP>40 mm Hg,经治疗ICP不能降至20 mm Hg以下,频繁出现异常压力波形,则患者死亡率和残废率明显增高。本组病例研究亦支持此结论。因此我国著名神经外科专家王忠诚院士多次强调指出,应在全国各地颅脑损伤患者治疗中广泛开展ICP监护技术。�
参 考 文 献�
[1] 刘明铎.实用颅脑损伤学.人民军医出版社,2003:206,211.�
