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【摘要】 目的 提高对单侧大脑中动脉高密度征(hyerdense middle cerebral artery sign ,HMCAS)的认识,探讨其在超急性期脑梗死CT诊断中的意义。方法 回顾分析16例单侧大脑中动脉高密度征的超急性期脑梗死患者,所有患者发病1~6 h内行CT扫描及发病后24 h后复查CT。结果 16例患者均发现有单侧大脑中动脉高密度征,24 h后复查CT,该侧大脑中动脉供血区均出现大片状低密度灶,其中7例大脑中动脉高密度征消失。结论 侧大脑中动脉高密度征(HMCAS),是CT诊断超级性脑梗死的重要征象。
【关键词】大脑中动脉;高密度征;脑梗死
Explore the significance of unilateral hyerdense middle cerebral artery sign(HMCAS) in the diagnosis of very early cerebral infarction with CT
YANG Rong-fu,TIAN Zong-wu.Medical Imaging Department,The Fourth Hospital of Chang Sha,Hunan, Chang sha 410006,China
【Abstract】 Objective To explore the significance of unilateral HMCAS in the diagnosis of very early cerebral infarction with CT.Methods 16 cases that had very early cerebral infarction with unilateral HMCAS were analyzed retrospectively.Which were confirmed by clinical data.All cases were examined with CT within 1-6 hours after the onset of the disease, and CT scanning after 24 hours.Results The CT features of all cases were reviewed,It was found that unilateral HMCAS existed in the first CT scanning,all cases were followed-up by CT after 24 hours,A big area of low density in the region supplied by MCA was shown, Unilateral HMCAS displayed in 7 cases.Conclusion Unilateral HMCAS is an important feature in the diagnosis of very early cerebral infarction with CT.
【Key words】 Middle cerebral artery; High density sign; Cerebral infarction
大脑中动脉高密度征(hyerdense middle cerebral artery sign ,HMCAS)是大脑中动脉(middle cerebral artery ,MCA)主干闭塞的影像学征象,是MCA供血区大范围脑梗死的超早期表现。临床将起病后 2~3 d内的脑梗死归属于急性期脑梗死 ,临床从急性期中又分出超急性期 ,即起病后 6 h内的脑梗死属这一类。超急性脑梗死在发病12 h内此时脑实质未见明显低密度改变,但临床已有神经或肢体症状。有时患者发病后6 h内会发现单侧大脑中动脉水平段密度增高,即大脑中动脉高密度征(HMCAS )。本文报告16例病例并观察其动态变化,探讨CT对超急性期脑梗死的诊断意义,并提高对本病的临床及影像学认识。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本文收集我院2003年7月至2009年10月期间,临床表现均有头痛、头昏及不同程度意识障碍及肢体感觉障碍,在发病6 h内做CT检查并在随后的CT复查中证实确有相应脑梗死病例,排除脑出血、脑干梗死、陈旧性脑梗死者共16例,男10例,女6例;年龄最大83岁,最小45岁,平均64岁。其中4例意识丧失及两便失禁;5例有不同程度肢体感觉障碍,6例肢体偏瘫。12例有高血压,2例冠心病及风心病。
1.2 检查方法 16例患者均采用Siemens Sensation 16层螺旋CT扫描仪,常规平扫,层厚及层距均为6 mm;扫描参数:120 kV;210 mAs;FOV 240 mm;矩阵512×512。16例首次CT检查均在发病后1～6 h之内,最短30 min内,第2次检查在发病后12~24 h之间。10例行兴趣区1～3 mm薄层扫描,1例行增强检查。
图1 发病后5 h示右侧大脑中动脉密度增高
图2 发病后24 h复查示右侧大脑半球密度普遍降低
2 结果
本组16例患者1~6 h内CT扫描脑实质内均未发现明显低密度灶,而表现单侧大脑中动脉高密度征(图1)。16例中,12例病变在右侧,4例位于左侧,CT值在62~84 Hu,24 h后复查CT均发现同侧脑实质大片状低密度梗死灶(图2);部分病例可出现同侧侧脑室受压、变形及中线结构向对侧偏移等征象,1例合并脑出血,9例合并多发性腔隙性脑梗死。7例在第一次CT复查中大脑中动脉高密度征已消失。
3 讨论
综合多篇文献[1-6]及本组资料,大脑中动脉出现高密度征大致有以下几种原因:①由于血栓或拴塞引起,一般认为单侧大脑中动脉密度增高代表血管内的凝血块,当血液粘稠度增加、血液速度减慢,或粥样硬化性斑块内出血、坏死引起血栓。当脱落拴子拴塞大脑中动脉,导致栓塞性脑梗死;②血管内红细胞比容升高,Ranch等[1] 发现平均红细胞比容升高至43.5%时可出现高密度征;③患者使用一些含碘的对比剂,如泛影葡胺、碘海醇、优维显等,使血管密度增高;④血管壁密度增高:多为血管壁钙化引起,在老年人,尤其高血压、糖尿病患者患者显示率高。尤为注意的是,血细胞比容升高或钙化所致大脑中动脉高密度征一般为双侧,伴有或不伴有基底动脉的高密度征,其临床上无神经定位体征;而血栓或栓塞引起大脑中动脉高密度征一般为单侧,伴临床症状及体征。本组病例中12例有多年高血压病史,1例糖尿病病史,与动脉粥样硬化基础上引起大脑中动脉血栓有关。2例风湿性心脏病,为脱落栓子栓塞了一侧大脑中动脉。
大脑中动脉高密度征的CT表现:平扫CT表现为鞍上池层面,沿额颞叶交界,从鞍旁向外走行的长条状或分节状高密度影,CT值一般在60~85 Hu。其密度高于同一支动脉的另一段或其他动脉。有时正常人也可见大脑中动脉高密度影,但其密度与脑实质密度相当,CT值53 Hu以下,容易识别。笔者认为判断一侧大脑中动脉高密度征不能单凭测量的CT值,因为实际工作中,很多因素影响CT值的准确性。虽然MRI在急性脑梗死的早期诊断中起着越来越重要的作用,但目前从患者能否耐受检查及CT设备的普及来看,或者从区别出血性和缺血性卒中角度考虑,最好的方法还是CT平扫[2]。脑梗死发生十几小时后常规CT上才出现密度异常,早期脑梗死在CT上仅可观察到脑组织肿胀、脑沟消失、灰白质界限不清和大脑中动脉高密度征等间接征象[3],而CT显示单侧大脑中动脉高密度征在发病6 h内可发现,文献报道[4]在发病后30 min可显示,是脑梗死的超早期征像。此时脑实质未见明显低密度改变,但临床已有神经或肢体症状。因血栓或栓塞有自行消失的趋势,一侧大脑中动脉高密度征在随后CT复查时可有可无。本组7例在第1次CT复查中已消失,与自行消失及溶栓治疗有关。
CT依据单侧大脑中动脉高密度征诊断早期脑梗死,多数研究[4-6]表明是肯定的。文献报道大脑中动脉高密度征诊断脑梗死敏感性78%,特异性93%[3];蒋国忠等[5]报道单侧大脑中动脉高密度征敏感性和特异性100%,本组与之近似。实际工作中,诊断超急性脑梗死时医护人员需要结合患者出现脑血管病症状和体征,如果同时兼有HMCAS,我们应高度注意超级性脑梗死的发生。一般要求为单侧出现大脑中动脉高密度征而对侧出现偏瘫,在发病后3~6 hCT平扫出现大脑中动脉高密度征,并排除红细胞比容升高,血管壁钙化和外伤等引起大脑中动脉高密度征[6]。同时,早期诊断单侧大脑中动脉高密度征,要除外假阳性和假阴性,如脑动脉硬化患者,临床无脑梗死表现,患者两侧大脑中动脉均可见增高或者一侧稍高于另一侧;假阴性可出现在部分容积效应的病例中,因而降低了梗死血管的密度,可以通过薄层扫描来解决此问题。HMCAS密切结合临床资料才能正确诊断超级性脑梗死,虽然HMCAS对确诊超级性脑梗死有重要意义,对脑梗死的病因诊断并无很大帮助。HMCAS本组均为MCA的影像表现,MCA闭塞时,局部脑肿胀征的出现越早,预后越差,如复查示大脑中动脉高密度征消失,提示血管可能部分再通,此时易转变为出血性脑梗死,出血量少则预后良好,出血量多则预后不良甚至死亡。HMCAS与脑梗死的预后不仅可以评价治疗效果,更为重要的是对于预后的准确判断可以帮助医生制订合理的治疗方案。
超急性期脑梗死可能仅有临床表现和HMCAS,因此,研究HMCAS预测脑梗死预后的价值显得尤为重要。CT出现单侧大脑中动脉高密度征,结合临床典型表现可做出超级性期脑梗死的明确诊断。超急性脑梗死是常见的、致残率及病死率较高的疾病,早期明确诊断并采取有效的治疗措施对患者的预后有十分重要的意义。
参 考 文 献
[1] Ranch RA, Carlos Bazan, Elna-Marie Larsson, et al.Hyperdense middle cerebral arter1es identified on CT as a false sign of vascular occlusion.AJNR,1993,14:669.
[2] 卫生部疾病控制司.中华医学会神经病学分会.中国脑血管病防治指南.卫生部办公厅,2005:30-31.
[3] 程敬亮.早期脑梗死的神经影像学研究进展.郑州大学学报(医学版),2005,40(2).
[4] 陈芷若,藏署雨.急性脑梗塞的早期CT和MRI改变.临床神经病学杂志,1999,12:187-188.
[5] 蒋国忠,周仪.一侧大脑中动脉高密度征对脑梗死早期诊断价值的探讨.中国CT和MRI杂志,2004,2(2):12-16.
[6] 刘冰,黄如训.大脑中动脉高密度征与脑梗死.国外医学脑血管疾病分册,2000,8(3):156.
