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【摘要】 目的 总结高分辨CT(简称HRCT)的应用体会。方法 回顾性分析150例有明确诊断结果的,使用10 mm层厚及HRCT两种方法检查的病例,其中包括渗出性炎性反应、炎性包块、慢性间质炎以及各类型的肺癌,分析其影像学特征。结论 HRCT显示病灶形态细腻,可以观察到许多10 mm层厚所不能显示的现象,对良恶性病变的鉴别有很大的意义,但是HRCT也有其一定的局限性,即:可把渗出性炎症显示为肿块样改变,因而对与渗出性炎症来说宁愿以10 mm层厚作为诊断依据而不要以HRCT作为主要佐证,除非要观察渗出性病变中可能掩盖的占位病变。
【关键词】 高分辨CT; 检查; 应用
The application value of the HRCT on chest disease
LIU Jiu-tao,YU Shu-kui.
Ningcheng Hospital,Chifeng City Inner Mongolia,Ningcheng 024200,China
【Abstract】 Objective Summarize the application experience of the High Recognize Computer Tomography (HRCT) on chest disease.Methods 150 cases with confirmed pathological results were reviewed and all examined by the two methods of normal 10mm thickness CT and 1mm thickness HRCT. These cases include oozing inflammation, inflammation bump, chronic interval tissue"s inflammation and all kinds of lung cancer. The character of these images was analyzed.Conclusion HRCT can show the focus clearly, and some images that can not be showed on the normal 10 mm CT are very clear on HRCT. It is very important to distinguish the benign or m alignant disease.There are some limitations on HRCT such as the oozing inflammation, which can be confused with tumor. To diagnose the inflammation mainly depends on the 10 mm CT not no the HRCT, only if some tumors covered by inflammation were suspicious of.
【Key words】High recognition; CT(HRCT)chest; Application
随着CT机的升级换代,高分辨CT的临床研究已有很多,特别是一些文章结合病理对照,有很强的说服力。但文章的研究范围,往往仅限于一征象的病理意义,本文通过150 例病变的临床研究,结合以往的文献分析,总结本院的一些临床经验,提出一些尚未被人注意的现象,以自己对高分辨CT的应用的一些体会,以多种征象的总结形式提供给大家,以便在相互的学习中取得共勉。
1 资料和方法
回顾性随机抽取有明确临床诊断或病理结果的胸部CT共150例,每例病例均包含有不同层厚和高分辨(1 mm)层厚两种扫描。其中获得炎症性病变93例,包括渗出性炎症,炎症包块,以及慢性间质性炎症;肿瘤包块57例,包括炎症合并肿瘤,主要是肺癌。150例中男83例,女67例;最高年龄81岁;最小27岁,平均57岁。
CT机采用西门子Simato Plus4,为单螺旋高速CT 机,所有患者先行肺野范围的全程螺旋扫描,以10 mm重建,检出病变,分析病变的形态,选用合适的平面,对兴趣区再以1 mm层厚以不同的间距,行3～4层单层高分辨扫描,以骨算法重建,获取相应的HRCT图像。
2 结果
分析150例的病变形态,有以下几种共同的CT表现。
2.1 渗出性炎症 普通10 mm层厚显示为云雾状模糊影,密度均匀或不均匀,边界不具体,支气管显示不清或其中偶见较大支气管通气管腔,实变区CT值10～40 Hu。高分辨CT显示病变为边界清晰具体的块状影、密度均匀一致,边缘可见小叶结构,包括小叶间隔,其薄厚均匀,支气管显示清楚,可见支气管充气管腔,CT值10～40 Hu。
2.2 炎性包块 10 mm层厚显示为规则或不规则形肿块,密度不均匀,边界可见棘状突起(和/或)长毛棘,CT值20～50 Hu,甚至有钙化,可有或没有空洞。高分辨CT显示肿块密度均匀或不均匀,也可见钙化,边界清楚锐利,呈块状,一般未钙化部分CT值40 Hu左右,可见“肿块”周围棘状突起,毛刺,纤毛样长纤维索条以及临近“肿块”周围的小叶性肺气肿或肺大泡,如有空洞则边缘不锐利、不规则。
2.3 慢性间质性炎症 普通10 mm层厚显示为不规则形状"不均匀密度的条片状影,周围有较大索条,或是大量增粗的纤维索条影、分布不均匀,其周围可有胸膜粘连、牵拉和肺大泡。HRCT显示为互相牵拉的清晰的纤维索条影以及增厚的肺间质、小叶间隔、并可见间质周围相应出现的小叶性肺气肿,相应区域尚可见到扩张的细支气管。
上述炎症靠近胸膜均可引起胸膜反映:表现为范围较广的胸膜增粗增厚不光滑、或与病灶间有较多索条相连,但胸膜下线清晰,与胸膜外脂肪层界限明确。
2.4 癌性包块 10 mm层厚显示为密度不均匀、边界较为光滑的分叶或不分叶的块状影,可有坏死腔或血管集束征,可见肿瘤周围棘状突起及毛刺,病变与肺门相对应的远侧可见少许片状不均匀度影(阻塞性炎症),肿块如靠近胸膜可见胸膜凹陷征,如贴近胸膜则与胸膜界限不清,肿块本身CT值40 Hu左右。高分辨CT示肿块为密度均匀一致的块状影(可有少许小钙化),其边缘光滑锐利,可呈分叶状或不分叶状,可见肿块周围棘状突起及毛刺,病变与肺门相对的远侧可见小片状密度均匀影(阻塞性炎症),周边可见小叶间隔,其内密度40 Hu左右,肿物靠近胸膜,可见胸膜凹陷征,如贴近胸膜,高分辨CT可显示胸膜与肿块之间无明显分界,或者肿块侵入胸膜下,使胸膜外脂肪层消失。
3 讨论
高分辨CT扫描层厚仅1mm,病变显示细腻,扫描图像更清晰,高分辨CT的供应无疑为疾病的诊断提供了更有利的证据。但HRCT也不能完全取代10mm层厚的图像,这是因为,HRCT层薄,可以显示小叶结构,而肺内病变的基本单位是以小叶为基础,无论是炎性渗出或肿块样病变,很少有仅仅累计某小叶的某一部分,而往往是累计全小叶。包括气肿、渗出或是实质性病变(往往并发炎症性渗出)。于是在HRCT中,则无论是渗出性、肉芽肿性或是肿块性病变都将表现为边界清晰锐、密度均匀一致的块状影。所不同的是渗出性病变时,因渗出的性质不同而略有密度的差别。因此,对于一个渗出性病变来说,其诊断要以10 mm层厚为依据,而不能把HRCT表现出来的均匀一致的实变影考虑为肿物。(需要提及一点的是此时应对病变范围内支气管水平做相应层面的HRCT,观察支气管及其周围的形态,避免以后炎症病变掩盖下的肿物。)
对任何肿块性质病变以及慢性间质性炎症来说,HRCT均可将其实体部分显示为边界锐利的基本均质性病变(除少量钙化外),一般CT值40 Hu左右,10 mm层厚显示为密度明显不均匀,这是因为,病灶的凹凸不平,其相对10 mm来说是个“立体图层”,而HRCT则显示为1mm的平面所致。此外HRCT对其周边的显示更加细致,即:可清晰地显示肺间质的形态,显示纤维索条、轴心间质、小叶间隔、小叶形态以及细支气管管壁的形态,这对肺转移癌与非肿瘤性病变有着重要的鉴别意义[1]:对炎性包块、肿块周围可见间质增厚、模糊,可见到病灶内的支气管血管束[8]。间质性肺炎时,HRCT显示为更加清晰细腻,可以显示清晰的肺间质增厚、纤维索条、小叶间隔增厚、小叶性肺气肿以及细支气管的增厚和扩张,这样对间质性炎症不但提供更有利的佐证,还可以有力地观察和鉴别有无间质内的恶性病灶。同时,炎症肿块边缘很少分叶,可见到边缘的小叶性肺气肿[6]及其周围的纤毛样纤维收缩条,提示了病变的收缩特征。而肿瘤样病变见不到上述改变,肿瘤性的病变边界呈锐利的分叶或不分叶状,除了其可以有短毛刺、脐样征、血管集束征等[2、6、7]等众所周知的病例征象外,可见到病灶周缘圆隆饱满,与炎症性病灶的收缩性反映,显示为扩张性、浸润性生长特征。为病变的定性提供诊断依据。此外,当病变接近胸膜时可见到胸膜凹陷征[3、6]。当病变远离胸膜时可见到相对与肺门的病变的远侧的阻塞性炎症。当病变贴近胸膜时,甚至可以看到病变的胸膜下浸润[4、7],造成胸膜的连续性中断,胸膜下脂肪层消失,这与炎症病变所显示的广基底的胸膜增厚不规则[8]、胸膜下脂肪层正常,以及胸膜侧较大范围的纤维索条又有所不同[5]。当然HRCT尚可清晰地显示病变肺门侧的小支气管管腔的情况,倘若发现了被阻断的支气管管腔,则肺癌的诊断则基本上可予确定。
综上所述,在胸部CT检查中,我们应该全面的分析和使用10 mm层厚和HRCT两种检查方法。常规层厚可以检出和发现病变,在渗出性炎症中,10 mm层厚显示的图像更接近于真实,而在慢性炎症和肿块性病变中HRCT可以提供肿块的边界形态和间质的形态、观察纤维索条、病灶周小叶气肿的有无,从而提示病变的收缩性质与癌性包块的圆隆膨胀、支气管阻塞、胸膜浸润不同,从而得以提供更多的诊断依据。
参 考 文 献
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