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前置胎盘为妊娠期严重并发症,处理不当将危及母儿生命。2006年9月至2009年1月笔者收治前置胎盘患者37例,约占同期分娩总数的2.05%(37/1803),报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料37例患者年龄21~37岁,平均(27.6±1.8)岁,孕周28~38��+2周,平均(34.9±1.7)周,其中初产妇19例,经产妇18例,均有宫腔手术操作史。29例以无痛性阴道流血就诊,不伴腹痛;8例无临床症状,经产前B超检查发现,其中完全性前置胎盘8例,部分性20例,边缘性9例,均符合前置胎盘分类标准[1]。完全性、部分性和边缘性前置胎盘患者首次产前出血时间平均为孕28、33、36周,完全性前置胎盘产前出血平均约560 ml、部分性平均约470 ml、边缘性平均约260 ml;产前继发贫血15例,休克1例。37例中胎儿头位31例,横位4例,臀位2例;其中单胎36例,双胎1例。
1.2 治疗方法 孕龄≤36周的前置胎盘患者采用期待疗法尽量延长孕周,包括卧床休息、抑制子宫收缩、促胎儿肺成熟、促胎儿生长发育和纠正贫血等,定期监测胎儿情况,密切监测阴道出血量,B超随访胎盘位置是否迁移;对>孕36周者首选剖宫产终止妊娠。本组32例孕28~36周行期待疗法例,平均延长胎龄17.5 d;期待过程中如阴道反复出血和出血量多等,应果断剖宫产终止妊娠。本组5例急诊行剖宫产术;5例经阴道分娩(均为经产妇),其中3例边缘性前置胎盘达孕38周,阴道出血少,胎位正常,骨产道无异常,无其他产科合并症,经阴道分娩;2例孕29~31周者,宫口扩张>4 cm,死产。
2 结果
急诊剖宫产5例,期待治疗32例中27例择期剖宫产;5例经阴道分娩; 4例行宫腔填塞,1例切除子宫;胎盘粘连7例,胎盘植入2例,产后出血8例,继发感染2例,产妇均治愈出院。胎儿出生体质量2500 g者14例;早产儿16例,约占43.2%,新生儿窒息(1 min Apgar评分≤7分)5例,约占13.5%,死产2例,围产儿2例死亡于新生儿窒息,均为完全性前置胎盘者。
3 讨论
前置胎盘与子宫内膜病变或损伤、胎盘面积过大、胎盘异常、受精卵滋养层发育迟缓等因素有关,多次刮宫、分娩、子宫手术为其高危因素, 损伤的子宫内膜引起炎症或退行性变,同时剖宫产、子宫肌瘤剔除术等损伤子宫内膜及肌层,再次受孕时引起子宫蜕膜血管形成不良,血供不足,刺激胎盘面积增大延伸到子宫下段[2]。剖宫产次数越多,疤痕组织形成越明显,前置胎盘的发生率和危险性也越高,子宫下段切口疤痕妨碍胎盘随子宫体的增长、子宫峡部的伸展向上“迁移”者为凶险型前置胎盘。前置胎盘是妊娠晚期产前、产后出血的主要原因之一。
完全性前置胎盘最初出血时间多在28~37周,部分性前
作者单位:4752000河南省杞县妇幼保健院妇产科
置胎盘和边缘性前置胎盘多在>37周,随着子宫下段不断伸展,出血可反复发作,出血量不断增多,胎盘血液循环影响越大,可致胎儿宫内缺氧、窘迫甚至死亡。B超诊断前置胎盘安全、无创,经腹部超声联合会阴超声安全、方便、诊断明确[3]。前置胎盘明显增加早产发生率,应尽早住院期待疗法,促使胎肺成熟,积极处理前置胎盘出血,延长孕周,降低围产儿死亡率是必要的。
完全性前置胎盘患者应尽早住院,积极期待疗法,对阴道出血不多、胎龄
