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【摘要】 目的 探讨外伤性小肠破裂的临床治疗措施。方法 回顾分析本院98例外伤性小肠破裂的病例资料。结果 本组治愈91例,死亡7例,并发切口感染6例,切口裂开3例,肠粘连2例;死亡原因:创伤性休克3例,感染性休克2例,多脏器功能性衰竭2例。结论 外伤性小肠破裂应重视早期诊断,术中术后有针对性的治疗,以促进疾病康复。
【关键词】 外伤性小肠破裂;治疗
作者单位:456383河南省内黄县东庄镇卫生院
外伤性小肠破裂在腹部外伤中较常见,虽然临床诊断并不困难,但若延误治疗可造成严重后果。为提高对外伤性小肠破裂诊断和治疗,现回顾分析本院2005年8月至2009年3月98例外伤性小肠破裂病例,分析如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 本院2005年8月至2009年3月共收治98例外伤性小肠破裂病例,其中男82例,女16例。年龄6～76岁。平均42岁;受伤至入院时间:0.5 h～135 h。
1.2 创伤类型和原因 98例中,开放性损伤48例,闭合性损伤50例;交通创伤65例,坠落伤17例,撞击伤10例,挤压伤3例,火器伤1例,爆炸伤1例.
1.3 临床表现 腹痛72例,呕吐48例,腹胀69例,停止肛门排气排便47例;全组病例均有腹膜刺激征和炎症表现,合并休克5例;入院时腹部X线检查42例,27例阳性;诊断性腹腔穿刺31例,19例阳性。
1.4 小肠损伤及合并伤 小肠破裂1处52例,2处24例,2处以上22例;空肠破裂42例,回肠破裂21例,空肠、回肠均破裂35例。合并其他脏器损伤59例。脾破裂21例,十二指肠破裂5例,胃破裂5例,结肠破裂5例,肝破裂4例,膀胱破裂并骨盆骨折2例,颅脑损伤8例,肋骨及四肢骨折5例。
1.5 辅助检查 腹腔穿刺检查,首穿阳性81例,复穿阳性42例;腹部X线平片,发现膈下游离气体32例,B型超声波检查阳性61例。
1.6 诊断依据 有不同程度的腹痛,伴腹胀、恶心、呕吐;不同程度急性腹膜炎体征;有明确的开放和闭合腹部外伤史;腹腔穿刺检查阳性;腹部X线、B型超声波检查阳性。
1.7 确诊时间 3 h内确诊手术28例,3 h后确诊手术76例。4例是在受伤12 h后得到确诊。
2 治疗
明确诊断后进行积极的术前准备,单纯肠修补52例,肠管部分切除端-端吻合46例。对合并脏器伤进行了手术,脾切除12例,脾修补15例,结肠修补5例,胃修补5例,膀胱修补2例,肝修补4例。术中用生理盐水、甲硝唑反复冲洗腹腔至干净,放置引流管或引流条;术后继续给予广谱抗生素及营养支持治疗,术后均放置腹腔引流。
3 结果
本组治愈91例,死亡7例,并发切口感染6例,切口裂开3例,肠粘连2例;死亡原因:创伤性休克3例,感染性休克2例,多脏器功能性衰竭2例。
4 讨论
4.1 诊断 早期诊断是治疗成功的关键,临床医师应详细的了解患者患者、仔细的腹部体检,密切的观察结合腹穿分析对小肠损伤的早期正确诊断是重要的。外伤性小肠破裂的症状和体征是腹膜刺激和炎症的表现,腹部X线检查和诊断性腹腔穿刺有助确诊,但X线检查可出现阴性结果[1]。可能是由于小肠内气体少,或肠内容物堵塞穿孔,不能排除肠穿孔的诊断;在穿孔小肠内容物流出少时,诊断性腹腔穿刺也有假阴性;诊断性腹腔穿刺是一种安全有效、操作简单的诊断方法。当腹穿吸出胆汁、胃肠内容物或0.1 ml以上的不凝血时,即可判定阳性;当腹穿遇阻时,可反复、多角度、多部位穿刺,也可以诊断性腹腔灌洗或行X线、B超、CT检查;X线检查发现腹腔游离气体影像,可使胃、肠破裂得到早期诊断;腹部B超、CT有助于腹腔积液及合并腹内实质脏器损伤的诊断。但一般认为腹部外伤由于情况紧急, X线、B超、CT等检查只是在病情稳定腹穿受阻时或观察治疗阶段作为小肠破裂早期诊断的辅助手段。临床医师还是要结合病史、体征和其他辅助检查,进行全面分析和考虑,切忌片面,避免错误[2]。
4.2 治疗 确诊后立即进行手术治疗,疗效最佳时限在伤后2～4 h内手术,以后每增加4 h,将增加病死率15%。根据不同情况选择术式,单纯小肠破裂可行单纯性肠修补;缺损过大,撕裂长度超过肠管直径50%或纵行裂伤较长,多处肠破损集中在一段肠管上,破裂口周围有严重炎症反应,修补后不易愈合,肠系膜内或肠壁内有较大血肿和肠系膜已撕裂肠血运不良者,需行肠切除吻合术[3]。用抗生素冲洗腹腔非常必要,如肠内容物多、污染严重者,仔细冲洗加强对远处隐匿部位的冲洗,冲洗腹腔至冲洗液清亮,放置引流管或引流条,可在术后24～36 h拔除。引流得当有助于术后恢复,特别是多处破裂、裂口大或合并有十二指肠、结肠、肝脾损伤的病例必须放置引流[4]。
综上所述,外伤性小肠破裂临床发病较高虽然临床诊断并不困难,但若延误治疗可造成严重后果。临床医师应该详细询问病史受伤部位,伤时情况及伤后症状。体检对腹部压痛的范围,腹肌紧张的程度,肝浊音界的变化,肠鸣音的改变详细了解;反复多次腹腔穿剌、腹部X线、B型超声等细致的检查,以明确诊断,及早手术治疗,降低病死率。总之,外伤性小肠破裂应重视早期诊断,术中术后有针对性的治疗,以促进疾病康复。
参 考 文 献
[1] 吴阶平.黄家驷外科学.人民卫生出版社,1988:946.
[2] 王信富.外伤性小肠破裂的诊断治疗.实用医学杂志,2004,20(3):274.
[3] 华积德.现代普通外科学.人民军医出版社,1999:1160-1162.
[4] 夏穗生.重视外科引流的应用.中国实用外科杂志,2008,28(4):195.
