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【摘要】 目的 探讨小儿手足口病发病的临床特点及治疗经验。方法 对2008年6月至2009年6月收住院的84例临床诊断为手足口病患儿资料进行回顾性分析。结果 本组病例以1~3岁患儿居多,患儿均有皮疹,以手和足最常见,其次为口腔、双膝和臀部;发热是常见症状;重症病例血常规白细胞、C-反应蛋白可升高;约1/3患儿出现心肌酶谱改变。痊愈69例,好转4例,无l例发展为重症或死亡。结论 小儿手足口病只要及时、早期诊断治疗,注意生命体征监测及症状体征的变化,及时采取对策,预后均较好。�
【关键词】 小儿手足口病; 临床分析; 治疗
手足口病是由多种肠道病毒感染引起的常见的传染病,以婴幼儿发病为主,临床主要表现为发热和手、足、口腔等部位皮疹或疱疹,个别患儿引起心肌炎、肺水肿、无菌性脑脊髓膜炎、脑炎等并发症,导致死亡[1]。现将我院对2008年6月至2009年6月收住院的84例临床诊断为手足口病患儿资料进行回顾性分析,报告如下。�
1 资料与方法�
1.1 一般资料 84例患儿均符合卫生部手足口病预防控制指南(2008年版)临床诊断标准,其中男46例,女38例。年龄最小者6个月,最大者14岁,其中6个月～1岁23例,1岁～ 3岁44例, 3岁~6岁12例,大于6岁者5例。�
1.2 临床表现
84例均有皮疹,皮疹见于手、足、肛周、口腔等典型部位者49例,皮疹见于手足的27例,皮疹见于手足及躯干的6例。其中发热的患者32例。多数患者病情轻微,部分伴有流涕、咳嗽、呕吐等症状,有l例并发脑炎。�
1.3 实验室检查所有病例均检查了血常规、胸片、心电图。血常规中血白细胞总数正常或偏低,淋巴细胞或单核细胞相对增加。仅为口腔黏膜病变的患儿血白细胞总数增高。多数患儿的胸片正常,少数表现为肺纹理增多。心电图检查基本正常。重症病例血常规白细胞、C-反应蛋白可升高;约1/3患儿出现心肌酶谱改变。�
2 治疗与转归�
全部患儿均给予利巴韦林15 mg/(kg•d)口服,伴有口腔黏膜病变的同时给予利巴韦林雾化;伴有发热、口腔黏膜病变的患儿给予抗生素口服或静脉使用。再加能量合剂静脉滴注,以减少能量消耗。口腔内水疱,溃疡给予西瓜霜或锡类散局部使用。加用维生素B口服。全部患儿经治疗3～5 d后,体温下降至正常,皮疹逐渐消退。5~7 d口腔黏膜病变基本愈合,精神好转,食欲恢复。未出现并发症。�
3 讨论�
手足口病是一种急性传染病,自1957年新西兰首次报道以来,美国、澳大利亚、巴西、德国、日本等均有该病流行,并证实病原有肠道病毒71 (EV71),柯萨奇病毒(CoxA)A型4、5、9、10、16型和B型2、5型,埃可病毒(ECHOV),其他肠道病毒等20余种,其中以EV71,柯萨奇病毒CoxA16最常见[2]。患儿及隐性感染者为主要传染源,经粪口传播或经呼吸道飞沫或密切接触传播,传染性强,5岁以下儿童免疫力低下为要发患者群,一般无明显的地区性,好发于夏秋季,其中EV7l引起的重型多见。流行其间常发生在托幼机构和儿童较多的家庭中有时可在短期内造成较大范内的流行。�
本病主要以对症治疗为主,但对于重症病例,及时干预和治疗可降低患儿病死率:可静脉注射免疫球蛋白,有效地抑制炎症的发生;昏迷患儿,严格记录24 h出入量,动态监测血生化、血糖、凝血功能、血常规、血气分析、及时调整呼吸机参数;保护重要脏器;诊治过程中,当患儿出现高热、头痛、呕吐、烦躁、嗜睡等症状,神经系统有阳性体征时,应行脑电图或脑脊液检查,以确诊是否合并脑炎;当患儿出现高热、面色苍白、灰暗、胸闷、心慌、乏力等症状,心电图有T波及S-T段改变,或心肌酶升高,应考虑合并心肌损害,应引起重视,积极治疗,以防引起严重后果[3]。�
做好个人防护,搞好个人及家庭卫生是预防本病的关键。避免接触发病的患者,托幼机构及家长、老师发现可疑儿童,要及时到医院就诊,及时采取控制措施。症状轻微者可不住院,回家隔离治疗,医院应实行预检分诊,隔离治疗,医护人员做好个人防护,接触患者后认真洗手,严格消毒。通过以上的各项措施,手足口病是可以完全有效预防和控制的。�
参 考 文 献�
[1] 李兰蛸.手足口病.杭州:浙江科技出版社,2008:1-39.�
[2] 赵顺英,李兴旺,江载芳.关注小儿重症肠道病毒71型感染.中华儿科杂志,2008,46(6):401.�
[3] 张瑞霞.79例小儿手足口病临床分析.现代临床医学,2008,12(34):421.�
